FEED Validator

for Atom and RSS and KML

Congratulations!

This is a valid RSS feed.

Recommendations

This feed is valid, but interoperability with the widest range of feed readers could be improved by implementing the following recommendations.

line 40, column 0: description should not contain decoding attribute (10 occurrences) [help]
```
					<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" ...
```

line 40, column 0: description should not contain fetchpriority attribute [help]

					<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" ...

line 42, column 0: content:encoded should not contain decoding attribute (41 occurrences) [help]
```
										<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img wi ...
```

line 155, column 405: content:encoded should not contain relative URL references: /wp-content/uploads/2024/05/434c67bd5498b335974bbe523040a9ae.webp (30 occurrences) [help]

... /medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
                                             ^

line 172, column 0: description should not contain sizes attribute [help]

					<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="2094 ...

line 174, column 0: content:encoded should not contain loading attribute (10 occurrences) [help]
```
										<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img wi ...
```
line 174, column 0: content:encoded should not contain sizes attribute (2 occurrences) [help]
```
										<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img wi ...
```
line 236, column 0: description should not contain loading attribute (8 occurrences) [help]
```
					<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img src="https: ...
```

line 714, column 0: content:encoded should not contain iframe tag [help]

<p><iframe loading="lazy" src="https://www.youtube-nocookie.com/embed/4w6-BD ...

Source: https://medcenter4.by/feed

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><rss version="2.0"
xmlns:content="http://purl.org/rss/1.0/modules/content/"
xmlns:wfw="http://wellformedweb.org/CommentAPI/"
xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/"
xmlns:atom="http://www.w3.org/2005/Atom"
xmlns:sy="http://purl.org/rss/1.0/modules/syndication/"
xmlns:slash="http://purl.org/rss/1.0/modules/slash/"
>
<channel>
<title>Новости медицины</title>
<atom:link href="https://medcenter4.by/feed" rel="self" type="application/rss+xml" />
<link>https://medcenter4.by</link>
<description></description>
<lastBuildDate>Fri, 03 May 2024 08:25:39 +0000</lastBuildDate>
<language>ru-RU</language>
<sy:updatePeriod>
hourly </sy:updatePeriod>
<sy:updateFrequency>
1 </sy:updateFrequency>
<generator>https://wordpress.org/?v=6.5.2</generator>
<image>
<url>https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2022/10/cropped-m-32x32.png</url>
<title>Новости медицины</title>
<link>https://medcenter4.by</link>
<width>32</width>
<height>32</height>
</image>
<item>
<title>Антибактериальная терапия в хирургии</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/antibakterialnaia-terapiia-v-hiryrgii.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/antibakterialnaia-terapiia-v-hiryrgii.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Fri, 03 May 2024 08:25:39 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/antibakterialnaia-terapiia-v-hiryrgii.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/434c67bd5498b335974bbe523040a9ae.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" fetchpriority="high" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Антимикробная терапия для всех» состоялась в Минске. Профессор кафедры общей хирургии Пермского ГМУ имени академика Е. А. Вагнера (Россия), доктор мед. наук Надежда Зубарева в своем выступлении осветила проблему антибактериальной терапии инфекций в хирургии, рассказав о том, что важно знать врачу-хирургу.   […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/antibakterialnaia-terapiia-v-hiryrgii.html">Антибактериальная терапия в хирургии</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/434c67bd5498b335974bbe523040a9ae.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/434c67bd5498b335974bbe523040a9ae.webp" title="
Антибактериальная терапия в хирургии " alt="
Антибактериальная терапия в хирургии "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Антимикробная терапия для всех» состоялась в Минске. Профессор кафедры общей хирургии Пермского ГМУ имени академика Е. А. Вагнера (Россия), доктор мед. наук Надежда Зубарева в своем выступлении осветила проблему антибактериальной терапии инфекций в хирургии, рассказав о том, что важно знать врачу-хирургу.
 
<h3>«Чудеса» антибиотиков</h3>
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/05/c5136fee7b53f28a52dcb288524c3bb5.jpg" title="
Антибактериальная терапия в хирургии " alt="
Антибактериальная терапия в хирургии "/> 
Надежда ЗубареваОчень сложно найти другое открытие в медицине, которое оказало бы такое влияние на судьбу человечества, как антибиотики. Но когда-то никто не обратил внимания на предостережение Александра Флеминга о возможном росте лекарственной устойчивости, потому что антибиотики, начиная с использования в 1920-х годах сульфаниламидов, творили чудеса.
 
А потом началось то, что называется «головокружением от успехов» и «перегибами на местах». Теперь только ленивый не показывает данные о том, что к 2050-му году от резистентных инфекций, вероятно, будут умирать более 10 млн человек в год.
 
Все, что происходит с лекарственной устойчивостью, — это персональная трагедия каждого конкретного пациента, но при этом и коллективная ответственность. Нельзя не понимать, что рост лекарственной устойчивости — дело рукотворное, все на протяжении профессиональной жизни вносят в него свой вклад, начиная с акушеров-гинекологов в женских консультациях и заканчивая терапией конца жизни. Хирурги, разумеется, тоже не исключение.
 
<h3>Роль хирургов</h3>
 
Каким же образом хирурги могут участвовать в борьбе против антимикробной резистентности? Это, конечно, соответствующие меры профилактики, адекватное назначение антибиотиков, инфекционный контроль. В том, что касается хирургической инфекции, в принципе во главе угла должно стоять слово «хирургия», поскольку это те инфекции, при которых доминирует оперативный метод лечения. И там, где можно помочь руками, надо так и сделать, причем быстро, качественно и по возможности одномоментно. Почему? Потому что антибиотики не могут создавать эффективных концентраций в недренируемых очагах. Это означает необходимость раннего контроля очага инфекции:
 
<li>дренирование желчных путей, эмпиемы, нефростома и др.;</li>
<li>понимание, что состояние пациента может ухудшаться после операции;</li>
<li>должна быть предусмотрена оценка адекватности контроля очага инфекции при отсутствии ответа на инфузионную и антибактериальную терапию.</li>
Было проведено большое исследование, в котором нам повезло участвовать (многоцентровое обсервационное исследование абдоминального сепсиса 2016 года с участием 2 621 пациента из 42 стран).
 
Доказано, что адекватность эмпирического антимикробного лечения не так существенно влияет на выживаемость, контроль источника играет более определяющую роль для исхода лечения.
 
Тем не менее нельзя противопоставлять с точки зрения лечения хирургической инфекции антибактериальную терапию (АБТ) и контроль очага. Не могу не привести в этой связи слова Николая Пирогова об условиях достижения идеального хирургического счастья. К ним относятся: уверенность в распознавании болезни; искусство выбрать благоприятное время для операции, укрепить надежду больного, устранить его страхи и сомнения; не только сделать операцию искусно, но и предотвратить возможные осложнения; провести последующее лечение с полной осмотрительностью и знанием дела. И мы должны понимать, что если не будем серьезно относиться к проблеме, то скоро лишимся возможности выполнять операции, в том числе высокотехнологичные. Досадно, когда все усилия хирургов в дальнейшем нивелируются развитием инфекции.
 
<h3>Назначение противомикробной терапии</h3>
 
В чем сущность проблем с назначением антибиотиков в хирургии? Вот что об этом пишут наши зарубежные коллеги (Lamb G. et al., 2021): прежде всего это отсутствие согласованности между анестезиологами и хирургами в плане проведения антибиотикопрофилактики; принятие решений по назначению АБ основаны на исторических убеждениях и предыдущем опыте хирурга, а не на современных рекомендациях; в хирургии доминирует приоритет краткосрочных результатов над долгосрочными последствиями применения АБ; недостаточные знания о применении антибиотиков и проблемах АБР; трудности, связанные с необходимостью помнить об обязательности и пересмотре АБТ; различия в осведомленности о современных рекомендациях между старшими и младшими коллегами-хирургами и др.
 
Попытаемся определить некоторые проблемы в назначении антибиотиков в хирургии, которые существуют в России, в организации, где я работаю, но какие-то проблемы, понятно, существуют и у вас. Итак, прежде всего это показания, выбор препарата, длительные курсы, комбинации, смена АБ, отсутствие режимов ступенчатой терапии; отсутствие современных методов микробиологической диагностики в большинстве лабораторий; низкое качество микробиологического мониторинга и (или) игнорирование его результатов.
 
Также это бесконтрольность внедрения в клиническую практику дженериков; бактериемия и эндокардит у больных с осложненными инфекциями кожи и мягких тканей и панкреонекрозом; увеличение частоты «редких» локализаций: сакроилеит, спондилодисцит; надежда на антибиотики, как на «живую воду» и надежда на антипиретики; псевдоантибиотикопрофилактика; низкий уровень или практически отсутствие инфекционного контроля.
 
Еще один вопрос: лихорадка — враг или друг? Обычная реакция среднестатистического врача — назначение антибактериальной терапии лихорадящему больному, особенно после операции. При этом, назначив антибиотики, мы до сих пор впадаем в состояние тихого блаженства, понимая, что решили этим все проблемы, и так иногда, к сожалению, пропускаем очень неприятные вещи.
 
Нужно понимать, что причины послеоперационной гипертермии разные в зависимости от сроков вмешательства. Когда больной начинает температурить до 2–3 суток в послеоперационном периоде, особенно после обширных операций, это никоим образом не может быть связано с инфекцией. А вот то, что происходит дальше, дает нам возможность проводить диагностический поиск, благо, что для этого есть весь необходимый инструментарий.
 
Лихорадка не повод дать больному какие-либо антибиотики, потому что их по действию можно сравнить с напалмом, как говорил Роб Найт, профессор Калифорнийского университета, ведь антибиотик не понимает, какой микроб — враг, а какой — друг, он уничтожает все подряд.
 
<h3>Взаимодействие специалистов</h3>
 
В стационаре должен быть клинический фармаколог, имеющий необходимые знания и опыт, ответственный за назначение АБТ при жизнеугрожающих и госпитальных инфекциях.
 
Нужно внедрить и обеспечить внутригоспитальные мероприятия, такие как проспективный аудит и обратная связь, организовать мониторинг назначения антибиотиков и т. д.
 
Хирургия — очень авторитарная специальность, наша задача как людей, которые много лет работают в медицине, не мешать молодым коллегам идти в ногу со временем. Если в терапии решение о назначении АБ во многом зависит от диагноза, который был поставлен на уровне, например, приемного отделения, то в хирургии это воспринимается как некая второстепенная задача, решение которой можно делегировать другим специалистам.
 
В целом адекватная АБТ базируется на простых составляющих MIND MЕ (обрати внимание):
 
<li>М — микробиологически обоснованная терапия;</li>
<li>I — использование по показаниям;</li>
<li>N — наиболее узкий спектр;</li>
<li>D — доза адекватна локализации и типу инфекции;</li>
<li>М — минимизация длительности терапии;</li>
<li>Е — если возможно, монотерапия.</li>
 
Важно также думать об оптимальных путях введения антибиотиков, потому что они тоже бывают разные.
 
Мы вообще очень легко идем на то, чтобы что-то назначить, но тяжело на то, чтобы что-то отменить. Было проведено исследование (Langford B.J. et al., 2020), связанное с тем, как врачи разных специальностей реагируют на рекомендации, например, клинического фармаколога.
 
Оказалось, что на рекомендации, которые оказывают какое-то нейтральное влияние, например, по смене препарата, хирурги реагируют гораздо более живо, чем на рекомендации, связанные с отменой препаратов.
 
Обычно я не обращаю внимания на комментарии к статьям, а вот комментарии к вышеназванной — прочла. Суть такова: врачи с большей вероятностью будут придерживаться рекомендаций по увеличению использования АБ, что неудивительно. Это наблюдение, вероятно, отражает основную когнитивную предвзятость, широко распространенную в клинической медицине, которая переоценивает пользу и недооценивает риск, связанный с использованием противомикробных препаратов. Возможно, преодоление такой предвзятости и ориентация клиницистов на надлежащую оценку соотношения пользы/риска при назначении противомикробных препаратов лежит в самой основе управления АБ.
 
Рекомендации, сделанные представителем команды АSP (программы управления антимикробными препаратами) во время обхода, будут приняты с большей вероятностью, чем те, что переданы в письменном виде, что подчеркивает важность личного взаимодействия.
 
Наконец, такие рекомендации принимаются хирургами реже, чем врачами терапевтического профиля. В то время как оценка деятельности врачей-терапевтов определяется коллективизмом, совместным принятием решений и ответственностью членов команды и консультантов, у хирургов она основана на индивидуальной ответственности и профессиональной идентичности, тесно связанной с ролью хирурга и рисками личной вины за неблагоприятные исходы для пациента. Неудивительно, что хирурги неохотно воспринимают рекомендации, направленные на сокращение использования АБ, особенно если вред от чрезмерного применения антибиотика не сразу очевиден.
 
Таким образом, повышение уровня знаний и улучшение междисциплинарных взаимоотношений в конкретной медицинской организации объединит всех для достижения общей цели — оптимизации использования АБ и улучшения результатов лечения пациентов. Таким образом, команда АSP становится партнером, а не «антибиотической полицией».
 
<h3>Длительность АБТ</h3>
 
Одна из проблем в хирургии — необоснованно длительное назначение антибактериальных препаратов. В настоящее время точка зрения, что длительные курсы обеспечивают большую эффективность и «один размер» подходит всем, когда речь идет о дозе и продолжительности АБТ, не только ошибочна, но и опасна. На эту тему проведен целый ряд исследований, начались они с абдоминальной хирургии. Было показано, что при адекватном контроле очага инфекции длительные курсы АБТ не требуются даже у больных с интраабдоминальными инфекциями и сепсисом. Отмечалось, что только факторы риска у конкретного пациента влияли на неудачу в лечении, а не длительность АБТ.
 
Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование во Франции (21 ОРИТ) в 2011–2015 годах сравнивало эффективность и безопасность 8- и 15-дневной АБТ. Показано, что продление курса не было связано с какой-то клинической пользой. Есть еще ряд работ, продемонстрировавших, что длительность приема АБ можно сокращать при определенных условиях, когда адекватно санирован очаг. Есть и новая работа, опубликованная в феврале этого года (Lauren J. et al.), которая показала, что в лечении пациентов с распространенным перитонитом использование технологии программированных санаций брюшной полости позволяет ограничивать длительность АБТ семью днями.
 
Внедрение программ контроля в стационары, методическая, последовательная работа реально может привести к сокращению длительности АБТ. Безусловно, это не относится к инфекциям, связанным с имплантатами, а также к пациентам с панкреонекрозами, их лечение требует смены курсов, проведения различных манипуляций контроля, но и эти больные могут длительно лихорадить не всегда из-за инфекции.
 
<h3>О важности индивидуализации</h3>
 
Каким образом мы можем индивидуализировать подходы к антибактериальной терапии у хирургических пациентов? Интересна ситуация, связанная с использованием биомаркеров, в частности, с прокальцитонином. Когда мы переходили на сокращение курсов, то использовали эти технологии, назначали прокальцитонин, проводили исследования на старте с контролем на 5-е и 7-е сутки. Есть целый ряд алгоритмов и рекомендаций, которые позволяют принимать такие решения, но в целом считается, что если уровень прокальцитонина нормализуется, это должно ориентировать врача на то, чтобы думать о снижении АБТ. У этого биомаркера есть определенные показания к использованию.
 
Только динамика того или иного исследования биомаркера имеет какое-то реальное значение. Не лечите антибиотиками ни лейкоцитоз, ни температуру, ни увеличение уровня прокальцитонина и СРБ в сыворотке при отсутствии у пациента симптомов инфекции.
 
Как «продукт» своей эпохи, получив классическое медицинское образование, я всегда считала и считаю, что огромное количество КТ, МРТ, УЗИ привело к тому, что мы смотрим в компьютер, совершенно не видя, что происходит с пациентом.
 
Молодое поколение настолько технологизировано, что просто не видит человека с точки зрения профессиональной оценки той или иной клинической ситуации.
 
Что касается реальной оценки эффективности АБТ, то она должна быть проведена не раньше, чем через 48 часов, а в случае грамположительных  инфекций — через 72 часа. Если культуры микроорганизмов нет, нужно подумать и о другом — поиск иного источника инфекции, ошибка диагноза, аллергия и т. д.
 
Но, повторюсь, первое, что должен выполнить хирург, — это оценить, все ли хорошо сделано руками.
 
<h3>Оптимизация применения антибиотиков</h3>
 
Существуют целые подходы к оптимизации применения антибиотиков у пациентов хирургического профиля. Они не так сложны, если мы относимся к назначению антибиотиков как к достаточно серьезной составляющей своей работы.
 
Во-первых, источник инфекции следует выявлять и контролировать как можно скорее, с получением клинического материала для микробиологического исследования из очага; во-вторых, эмпирическую терапию следует выбирать с учетом местной эпидемиологии, индивидуальных факторов риска пациента в отношении МDR-бактерий, тяжести клинической картины и источника инфекции. Дозу антибиотиков следует оптимизировать, чтобы достичь целевых показателей: метод введения, нагрузочные дозы, продленная инфузия, ступенчатая терапия.
 
Кроме того, эмпирическую АБТ следует корректировать по результатам микробиологического исследования; адекватность и необходимость АБТ нужно оценивать ежедневно; при контроле источника инфекции следует рассмотреть короткие курсы АБТ. Неэффективность АБТ у пациентов с продолжающимися признаками активной инфекции требует оценки качества операции; динамика прокальцитонина может быть полезна для определения продолжительности и/или прекращения АБТ; к лечению пациентов с тяжелыми инфекциями должны привлекаться врачи, имеющие подготовку и клинический опыт по вопросам АБТ. И, наконец, меры инфекционного контроля должны быть реализованы в хирургических отделениях.
 
Очень осторожно, чтобы не сказать негативно, я отношусь к чек-листам, я за осознанную деятельность. Но тем не менее есть список определенных действий для ежедневных обходов.
 
Итак, изучите способ, пользу введения, дозу, показания и предполагаемую продолжительность приема всех назначенных антибиотиков; проверьте последний ОАК, уровень С-реактивного белка, функции почек и печени, при необходимости пересмотрите дозу антибиотиков. Проверьте функции кишечника — отхождение газов, наличие стула, характеристику кишечных шумов, признаки послеоперационной кишечной непроходимости. Нужна оценка дренажей и венозных катетеров, суточного диуреза. Пересмотрите характер питания (голод, ПП, нутритивная поддержка) и оцените возможность перорального приема жидкости и пищи. Оцените динамику жизненно важных показателей за последние 24 часа; проведите анализ послеоперационной мобильности и восстановления. Проанализируйте результаты посевов крови, раневых и интраоперационных образцов, отметьте наличие «отправленных» образцов, которые требуют проверки.
 
Напомню, что существует Глобальный альянс по предупреждению инфекций Всемирного общества неотложной хирургии, который очень активно призывает хирургов всего мира участвовать в решении проблемы контроля использования АБП у пациентов с хирургическими инфекциями. Добавлю, что, как говорил знаменитый хирург Федор Углов, в хирургии нет пустяков. Не только за ошибки, но и за те неудачи, в которых нет его прямой вины, хирург платит самой высокой душевной платой.
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/antibakterialnaya-terapiya-v-khirurgii">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/antibakterialnaia-terapiia-v-hiryrgii.html">Антибактериальная терапия в хирургии</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/antibakterialnaia-terapiia-v-hiryrgii.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Кондиционеры – источник оптимального микроклимата и здорового образа жизни в любое время года</title>
<link>https://medcenter4.by/interesnoe/kondiczionery-istochnik-optimalnogo-mikroklimata-i-zdorovogo-obraza-zhizni-v-lyuboe-vremya-goda.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/interesnoe/kondiczionery-istochnik-optimalnogo-mikroklimata-i-zdorovogo-obraza-zhizni-v-lyuboe-vremya-goda.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Wed, 01 May 2024 21:28:20 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Интересное]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/?p=12349</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="2094" height="1396" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32.jpg" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" srcset="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32.jpg 2094w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-768x512.jpg 768w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-1536x1024.jpg 1536w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-2048x1365.jpg 2048w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-450x300.jpg 450w" sizes="(max-width: 2094px) 100vw, 2094px" /></div>  Микроклимат в жилых и офисных помещениях – важная составляющая здорового образа жизни и комфортной атмосферы. Поддержание оптимальной температуры, влажности и чистоты воздуха способствует повышению работоспособности, хорошему самочувствию и предотвращает развитие респираторных заболеваний. Кондиционеры – многофункциональные устройства, которые позволяют регулировать эти параметры в зависимости от времени года. Сегодня современный рынок предлагает широкий выбор бытовых кондиционеров […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/interesnoe/kondiczionery-istochnik-optimalnogo-mikroklimata-i-zdorovogo-obraza-zhizni-v-lyuboe-vremya-goda.html">Кондиционеры – источник оптимального микроклимата и здорового образа жизни в любое время года</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="2094" height="1396" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32.jpg" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" srcset="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32.jpg 2094w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-768x512.jpg 768w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-1536x1024.jpg 1536w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-2048x1365.jpg 2048w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-450x300.jpg 450w" sizes="(max-width: 2094px) 100vw, 2094px" /></div>
<img loading="lazy" decoding="async" class="alignnone size-full wp-image-12350" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32.jpg" alt="" width="2094" height="1396" srcset="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32.jpg 2094w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-768x512.jpg 768w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-1536x1024.jpg 1536w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-2048x1365.jpg 2048w, https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/05/574b0ec39ba32-450x300.jpg 450w" sizes="(max-width: 2094px) 100vw, 2094px" />
Микроклимат в жилых и офисных помещениях – важная составляющая здорового образа жизни и комфортной атмосферы. Поддержание оптимальной температуры, влажности и чистоты воздуха способствует повышению работоспособности, хорошему самочувствию и предотвращает развитие респираторных заболеваний. Кондиционеры – многофункциональные устройства, которые позволяют регулировать эти параметры в зависимости от времени года.
Сегодня современный рынок предлагает широкий выбор бытовых кондиционеров с разнообразными функциями и возможностями. Они не только охлаждают помещение в жаркие летние месяцы, но и могут использоваться для обогрева в периоды межсезонья, когда центральное отопление отключено. Разберемся более детально, как кондиционеры влияют на микроклимат и здоровье человека.
<h2>Влияние на здоровье</h2>
Правильно подобранный и грамотно эксплуатируемый <a href="https://tihovey.by/" target="_blank" rel="noopener">настенный кондиционер</a> создает оптимальный микроклимат в помещении, благоприятно влияя на самочувствие:
<ul>
<li>поддерживает комфортную температуру воздуха, предотвращая перегрев организма в жару;</li>
<li>регулирует уровень влажности, что особенно важно для людей с заболеваниями органов дыхания;</li>
<li>очищает воздух от пыли, аллергенов и бактерий благодаря встроенным фильтрам.</li>
</ul>
Но неправильная эксплуатация кондиционера может негативно сказаться на здоровье:
<ul>
<li>слишком низкая температура провоцирует простудные заболевания и ревматизм;</li>
<li>чрезмерная сухость воздуха раздражает слизистые оболочки, вызывает сухость кожи;</li>
<li>застой воздуха, плохая вентиляция помещений повышают риск распространения инфекций.</li>
</ul>
<h2>Создание благоприятного микроклимата</h2>
Грамотный подход к выбору и использованию кондиционера позволяет создать в помещении наиболее комфортные условия. Для этого необходимо учитывать:
<ul>
<li>площадь помещения и его назначение (жилое, офисное, производственное);</li>
<li>количество людей, которые одновременно находятся в помещении;</li>
<li>наличие источников тепла или влаги (окна, бытовая техника);</li>
<li>расположение кондиционера и распределение воздушных потоков.</li>
</ul>
Правильно подобранная модель и грамотная установка позволяют эффективно регулировать температуру, влажность и чистоту воздуха с учетом особенностей помещения.
Для гибкого управления микроклиматом в локальных зонах хорошим выбором станут <a href="https://tihovey.by/cond/mobil">мобильные кондиционеры</a>. Не требуя установки, такие компактные и мобильные системы быстро охлаждают или обогревают небольшие помещения по мере необходимости.
<h2>Энергоэффективность и экономия</h2>
Современные кондиционеры отличаются высоким классом энергоэффективности, который обозначается буквами от А до G. Это позволяет сэкономить на счетах за электроэнергию:
<ul>
<li>класс А++ и А+ — наиболее экономичные модели с низким энергопотреблением;</li>
<li>класс А — кондиционеры с оптимальным соотношением производительности и затрат электроэнергии;</li>
<li>классы В, С и ниже характеризуются высоким энергопотреблением.</li>
</ul>
Также мощность и режимы работы кондиционера можно настраивать в зависимости от потребностей. Например, переводить устройство в экономичный режим на ночь или в периоды отсутствия людей в помещении.
<h2>Обогрев помещений в межсезонье</h2>
В весенние и осенние месяцы, когда температура на улице неустойчива, а центральное отопление отключено, кондиционер может использоваться не только для охлаждения, но и для обогрева помещений. Это особенно актуально для квартир, в которых нет альтернативных источников тепла.
Современные сплит-системы оснащаются режимом обогрева, который позволяет эффективно поддерживать комфортную температуру. При этом тепло поступает равномерно и без сжигания кислорода, в отличие от обычных обогревателей.
Использование кондиционера в режиме обогрева:
<ul>
<li>экономит затраты на альтернативные источники тепла;</li>
<li>распределяет тепло более равномерно по всему помещению;</li>
<li>не влияет на уровень влажности воздуха;</li>
<li>позволяет регулировать температуру с точностью до 1 градуса.</li>
</ul>
Кондиционеры – это многофункциональные устройства, которые создают благоприятный микроклимат в помещениях в любое время года. Летом они обеспечивают прохладу, а в межсезонье могут использоваться для обогрева. Правильно подобранная модель и грамотная эксплуатация позволяют поддерживать идеальные параметры воздуха, способствующие здоровью и комфорту. Стремитесь создавать гармоничную атмосферу в своем доме или офисе – ведь это так важно для полноценной жизни!Запись <a href="https://medcenter4.by/interesnoe/kondiczionery-istochnik-optimalnogo-mikroklimata-i-zdorovogo-obraza-zhizni-v-lyuboe-vremya-goda.html">Кондиционеры – источник оптимального микроклимата и здорового образа жизни в любое время года</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/interesnoe/kondiczionery-istochnik-optimalnogo-mikroklimata-i-zdorovogo-obraza-zhizni-v-lyuboe-vremya-goda.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Стоматиты и родственные поражения у детей: тенденции, специфика и лечение</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/stomatity-i-rodstvennye-porajeniia-y-detei-tendencii-specifika-i-lechenie.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/stomatity-i-rodstvennye-porajeniia-y-detei-tendencii-specifika-i-lechenie.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Tue, 30 Apr 2024 08:24:21 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/stomatity-i-rodstvennye-porajeniia-y-detei-tendencii-specifika-i-lechenie.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/dcbefbab635737e08935027db0c0e278.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. Поражение слизистой оболочки полости рта у детей — распространенная проблема, с которой часто сталкивается каждый детский стоматолог. Про тенденции и личный опыт, особенности диагностики и лечения стоматита и родственных поражений рассказывает доцент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии ИПКиПКЗ БГМУ, кандидат мед. наук Жанна Бурак.   […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/stomatity-i-rodstvennye-porajeniia-y-detei-tendencii-specifika-i-lechenie.html">Стоматиты и родственные поражения у детей: тенденции, специфика и лечение</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/dcbefbab635737e08935027db0c0e278.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/dcbefbab635737e08935027db0c0e278.webp" title="
Стоматиты и родственные поражения у детей: тенденции, специфика и лечение " alt="
Стоматиты и родственные поражения у детей: тенденции, специфика и лечение "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
Поражение слизистой оболочки полости рта у детей — распространенная проблема, с которой часто сталкивается каждый детский стоматолог. Про тенденции и личный опыт, особенности диагностики и лечения стоматита и родственных поражений рассказывает доцент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии ИПКиПКЗ БГМУ, кандидат мед. наук Жанна Бурак.
 
Жанна Михайловна, с какими поражениями слизистой оболочки полости рта приходится сталкиваться чаще всего?
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/fb28199c371a64012b9cbace15751a26.jpg" title="
Стоматиты и родственные поражения у детей: тенденции, специфика и лечение " alt="
Стоматиты и родственные поражения у детей: тенденции, специфика и лечение "/> 
Жанна БуракСогласно действующему клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (детское население) со стоматитом и родственными поражениями», стоматит определяется как воспаление слизистой оболочки ротовой полости (СОРП), протекающее без повреждения целостности или с повреждением целостности эпителия в различных отделах рта с уточненной и неуточненной этиологией. Если мы будем учитывать все эпизоды воспаления СОРП за жизнь человека, то распространенность данной нозологии будет достигать 100 %.
 
Кандидоз ротовой полости встречается у 5 % новорожденных, 10 % детей грудного возраста. Вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типа инфицировано около 70 % населения. Острый герпетический стоматит — причина 85 % всех посещений детей с изменениями СОРП в амбулаторной практике.
 
Заболевания СОРП очень разнообразны по этиопатогенезу и клиническим проявлениям. Среди наиболее актуальных для детского населения я бы выделила герпетический гингивостоматит, рецидивирующие (малые) афты (афтозный стоматит), герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь), афту Беднара, травматическое изъязвление и острый псевдомембранозный кандидозный стоматит. Стоит отметить, многие детские вирусные, бактериальные, соматические заболевания имеют проявления в ротовой полости.
 
Каковы особенности стоматита и родственных поражений у детей? На что посоветуете обращать внимание?
 
СОРП имеет возрастные морфофункциональные особенности, которые во многом определяют течение стоматитов и родственных поражений у детей и подростков. В период новорожденности (от рождения до 10 дней) наблюдается низкая дифференцировка эпителия и соединительной ткани СОРП, эпителиальный покров представлен всего двумя слоями клеток, ранимость слизистой высокая при высоких же репаративных свойствах, иммуногенность низкая. Очень мало зрелых иммунокомпетентных клеток, иммунитет в основном определяется антителами, полученными от матери через плаценту.
 
В грудном возрасте (от 10 дней до 1 года) отмечается увеличение слоев эпителия СОРП, появление признаков ее дифференцировки. Начинают утрачиваться иммунные свойства ткани, приобретенные в антенатальном периоде (так называемый материнский иммунитет). Это приводит к повышению восприимчивости ребенка к возникновению инфекционных поражений СОРП.
 
В период раннего детства (от 1 года до 3 лет) продолжаются процессы дифференцировки СОРП и созревания системы иммунитета на фоне повышенной проницаемости эпителия. Это обусловливает высокую подверженность СОРП воздействию инфекционного, особенно вирусного фактора. Сохраняются высокая проницаемость и ранимость СОРП — а это предпосылки к острому и разлитому течению патологических процессов.
 
Первичная герпетическая инфекция в челюстно-лицевой области с манифестацией на СОРП чаще всего определяется именно в возрасте от 1 до 3 лет (70 % всех пациентов — с клиническим диагнозом «острый герпетический гингивостоматит»).
 
В возрасте от 4 до 12 лет продолжается созревание и дифференцировка СОРП, снижается проницаемость эпителия, в соединительнотканной основе появляются лимфогистиоцитарные элементы, значительно увеличивается удельный вес зрелых иммунокомпетентных клеток. Это приводит к повышению защитных свойств СОРП: уменьшается ее склонность к диффузным реакциям, патологические процессы реже протекают в острой форме.
 
В то же время увеличивается количество заболеваний, в развитии которых имеется аллергический компонент. После 12 лет изменение строения СОРП обусловлено воздействием нейроиммуногуморальной регуляции с превалирующей долей гормонального фактора. СОРП дифференцирована, без признаков дистрофии, обладает высоким уровнем реактивности и жизнеспособности.
 
При постановке диагноза мы проводим сбор жалоб и анамнеза, а также внешний осмотр и осмотр ротовой полости с оценкой состояния зубов, тканей периодонта и СОРП, индексную оценку стоматологического здоровья. По показаниям назначаются ОАК, качественный, количественный состав микрофлоры и консультация врача-специалиста (педиатра, инфекциониста, аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, стоматолога-ортодонта, психотерапевта).
 
Персонализированный план лечения составляется детским стоматологом совместно с другими врачами. Обязательно должен учитываться стоматологический статус (наличие факторов риска, очагов одонтогенной инфекции, нарушение биоценоза ротовой полости, наличие других стоматологических заболеваний) и общее здоровье (хронические соматические заболевания, иммунодефицитные состояния, нерациональная антибиотикотерапия, резистентность к противогрибковым препаратам и т. д.).
 
Рецидивирующие (малые) афты (афтозный стоматит) полости рта развиваются у детей, страдающих заболеваниями ЖКТ и имеющих выраженную сенсибилизацию к микробным аллергенам на фоне нарушения клеточного иммунитета. Рецидивы наблюдаются в весенне-осенний период. Заболевание циклично. Протекает в двух формах — фиброзной и рубцующейся.
 
В продромальном периоде отмечаются чувство жжения, болезненность, парестезия слизистой оболочки в месте возникновения афты. Афты болезненны, локализуются на слизистой оболочке щек, вестибулярной поверхности губ, боковых поверхностях и кончике языка, в области переходных складок. Их заживление происходит в течение 10–14 дней.
 
В числе обязательных лечебных мероприятий у пациентов с афтозным стоматитом обучение и контроль эффективности гигиены ротовой полости, профессиональное удаление зубных отложений и устранение местных неблагоприятных факторов, способствующих развитию рецидивирующих афт (удаление и замена некачественных пломб, отказ от вредных оральных привычек), а также местное применение лекарственных средств для симптоматического лечения. По медицинским показаниям может назначаться лазеротерапия.
 
Какова специфика других частых родственных поражений?
 
Герпетический гингивостоматит представляет собой проявление герпетической инфекции в ротовой полости. Выделяют острое и хроническое течение, а также легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Тяжесть острого герпетического гингивостоматита оценивается на основании совокупности симптомов общего (степень интоксикации) и местного (выраженность поражений СОРП) характера.
 
При легкой форме общее состояние удовлетворительное, температура тела 37–37,5 °С, наблюдаются регионарный лимфаденит, локализованный катаральный гингивит, единичные элементы поражения на СОРП. При среднетяжелой форме общее состояние нарушено, температура тела 38–39 °С, отмечаются регионарный лимфаденит, генерализованный катаральный гингивит, элементы поражения в количестве 10–25 на СОРП, красной кайме губ, коже. При тяжелой форме общее состояние нарушено значительно, температура тела 39–40 °С, отмечаются регионарный лимфаденит, генерализованный катаральный гингивит, может быть до 100 элементов поражения.
 
В план лечения должны быть включены обеспечение гигиенического ухода за ротовой полостью (при невозможности чистки зубов — полоскание или протирание), местное лечение при легкой форме, местное и общее лечение (противовирусные препараты внутрь) при среднетяжелой и тяжелой форме. При выраженности клинических проявлений и малом возрасте ребенка требуется лечение у врача-инфекциониста, возможно, в условиях стационара.
 
К сожалению, у каждого 7–8-го ребенка, перенесшего острую форму герпетического гингивостоматита, наступают рецидивы заболевания с переходом в последующем в хроническую рецидивирующую форму.
 
Хроническое течение имеет несколько форм. Легкая характеризуется сравнительно редкими (1–2 раза в 3 года) рецидивами. Наблюдаются 1–2 элемента поражения, как правило, локализующиеся у каждого больного в излюбленных местах: слизистая оболочка языка, губ, щек. При среднетяжелой форме рецидивы случаются обычно 1–2 раза в год. Симптомы общего характера более выражены у детей младшего возраста. Тяжелая форма заболевания характеризуется частыми, 4 и более раз в год, рецидивами. Кроме того, известна перманентная (непрерывно рецидивирующая) форма заболевания: эпителизировавшиеся или находящиеся в стадии эпителизации элементы поражения сменяются новыми очагами.
 
Лечение при хроническом течении заболевания в стадии рецидива совпадает с лечением при остром течении легкой, средней и тяжелой форм соответственно. Его рекомендуется начинать при появлении предвестников (жжении, зуде и пр. в месте будущего элемента поражения).
 
Медицинское наблюдение целесообразно проводить при легкой форме 1 раз в год, при тяжелой — 3–4 раза в год.
 
В межрецидивный период выполняются санация ротовой полости и лазеротерапия, внимание акцентируется на отказе от вредных оральных привычек.
 
Герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь) имеет вирусную природу и по своим проявлениям похож на герпетический гингивостоматит.
 
Афта Беднара развивается в результате механической травмы слизистой оболочки твердого неба длинной соской из грубой или некачественной резины и (или) воздействия вируса простого герпеса 1-го типа. Бывает у недоношенных, страдающих врожденными заболеваниями, ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании. Форма афты округлая или овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка гиперемирована, располагается на границе твердого и мягкого неба.
 
Терапевтические лечебные мероприятия у пациентов с афтой Беднара включают рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка, устранение травмирующего фактора (замена соски-пустышки, кормление из ложечки), гигиенический уход за ротовой полостью (протирание) и применение лекарственных средств местного действия согласно клиническому протоколу. При установлении этиологического значения вируса герпеса возможно назначение противовирусных препаратов внутрь. Медицинское наблюдение проводится до полного выздоровления.
 
Как наиболее распространенные вы отметили также травматическое изъязвление и острый псевдомембранозный кандидозный стоматит. Что характерно для этих заболеваний?
 
Травматическое изъязвление возникает в результате прямого воздействия на СОРП внешних и внутренних раздражающих факторов (механических, термических, электрических, радиационных, химических). Проявляется в виде болезненных эрозий, язв. Терапевтические лечебные мероприятия включают устранение причины травмы, травмирующего агента или ослабление его действия. Необходимы также гигиенический уход за ротовой полостью и щадящая диета.
 
При травматическом изъязвлении, вызванном химическим веществом, рекомендованы многократное промывание или полоскание ротовой полости теплой водой (исключение составляет контакт с серной кислотой), обработка слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом; местное применение лекарственных средств с обезболивающим, антисептическим и кератопластическим действием. Дополнительно по медицинским показаниям могут выполняться лазеротерапия, полоскания отварами трав, проведение медицинской профилактики столбняка при загрязнении раны, а также коррекция гипосаливации при травматическом изъязвлении, вызванном лучевым поражением.
 
Возбудителем острого псевдомембранозного кандидоза являются грибы рода Candida. Основной клинический симптом — налет на СОРП в виде творожистых крупинок белого или желтого цвета. При легкой форме заболевание обычно начинается бессимптомно. Позднее малыши становятся беспокойными, вяло сосут грудь, плохо спят.
 
Дети более старшего возраста жалуются на неприятный вкус во рту, чувство жжения, боль во время приема раздражающей пищи. Налет белый, имеет точечный или точечно-островковый вид, напоминает свернувшееся молоко, располагается на ограниченных участках СОРП, обычно на языке или щеках. Так как грибы вначале размножаются на поверхности слизистой, такой налет легко снимается, обнажается гиперемированная слизистая без нарушения целостности. Длительность болезни — не более 7 дней, рецидивы редки.
 
Для среднетяжелой формы характерно наличие налета на гиперемированной СОРП различных топографических зон. Он может покрывать значительные участки слизистой щек, языка, твердого неба, губ. Грибы проникают в поверхностные, а затем и в глубокие слои эпителия. Это приводит к затрудненному снятию налета, обнажается эрозированная, порой кровоточащая поверхность. Может наблюдаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Длительность болезни — 10–15 дней, наблюдаются рецидивы.
 
Тяжелая форма характеризуется плотным пленчатым налетом грязно-серого цвета, который диффузно покрывает СОРП: язык, щеки, мягкое небо, губы, миндалины, заднюю стенку глотки. Отмечается ангулярный хейлит. При попытке удаления удается снять лишь небольшое количество налета с сохранением части пленки беловатого цвета, прочно спаянной с СОРП.
 
Подлежащие ткани инфильтрированы, наблюдается регионарный лимфаденит. Ребенок отказывается от приема пищи, повышается температура тела, появляется сухость СОРП, слюна вязкая. Возможно сочетание с поражением ногтей, кожи и внутренних органов, а также гематогенная диссеминация кандидамикоза. Течение длительное, рецидивы частые.
 
Лечение кандидоза ротовой полости у детей комплексное — этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. Необходим индивидуальный подход, так как чаще всего заболевание развивается на фоне дисбиотических нарушений ротовой полости и снижения иммунологической защиты организма. Лечение среднетяжелой и тяжелой форм требует вмешательства педиатра и инфекциониста.
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/stomatity-i-rodstvennye-porazheniya-u-detej-tendentsii-spetsifika-i-lechenie">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/stomatity-i-rodstvennye-porajeniia-y-detei-tendencii-specifika-i-lechenie.html">Стоматиты и родственные поражения у детей: тенденции, специфика и лечение</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/stomatity-i-rodstvennye-porajeniia-y-detei-tendencii-specifika-i-lechenie.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать…</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/skaji-mne-kak-ty-spish-i-ia-skajy-chto-delat.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/skaji-mne-kak-ty-spish-i-ia-skajy-chto-delat.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Thu, 25 Apr 2024 00:24:02 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/skaji-mne-kak-ty-spish-i-ia-skajy-chto-delat.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/1eaf663e98b730e369d572dad6bf4813.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. По самым приблизительным оценкам, каждый третий человек на земле имеет те или иные проблемы со сном и хотел бы спать лучше, крепче, дольше. Для 15 % из них вопрос стоит настолько остро, что требует полномасштабной терапевтической помощи. В Беларуси специалистом, к которому пациенты в первую очередь приходят с жалобами […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/skaji-mne-kak-ty-spish-i-ia-skajy-chto-delat.html">Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать…</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/1eaf663e98b730e369d572dad6bf4813.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/1eaf663e98b730e369d572dad6bf4813.webp" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
По самым приблизительным оценкам, каждый третий человек на земле имеет те или иные проблемы со сном и хотел бы спать лучше, крепче, дольше. Для 15 % из них вопрос стоит настолько остро, что требует полномасштабной терапевтической помощи. В Беларуси специалистом, к которому пациенты в первую очередь приходят с жалобами на плохой сон, является врач общей практики. Именно ему на начальном этапе приходится решать: следует ли рассматривать инсомнию как самостоятельную патологию или она является симптомом другого заболевания? Стоит ли при диагностике бессонницы полагаться на данные «умных» гаджетов? Можно ли ограничиться коррекцией образа жизни, режима сна и отдыха или без фармакотерапии не обойтись? На что обратить внимание, подбирая наиболее эффективный и безопасный препарат для конкретного пациента? И таких практических вопросов множество…
 
Общие подходы к терапии расстройств сна и конкретные, точечные проблемы, которые приходится решать врачам общей практики, стали темой для обсуждения за круглым столом в редакции «Медвестника».
 
<h3>Инсомния — патология или симптом? Масштаб проблемы</h3>
 
И. П.: Инсомния — это клинический синдром, главными проявлениями которого являются нарушения, связанные со сном: трудности засыпания или поддержания сна, ранние пробуждения с трудностями последующего засыпания. Если в большой группе людей в общей популяции задать вопрос «Довольны ли вы своим сном?», 30 % опрошенных ответят, что недовольны. В кардиологии нарушения сна выявляются у 20–45 % пациентов.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/c6e0356842cb90409151c66a1b8d0498.jpg" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/>

Ирина Патеюк, заведующая кафедрой общей врачебной практики с курсом гериатрии ИПКиПКЗ БГМУ, кандидат мед. наук, доцент.
 
При инсомнии достоверно увеличивается риск ССЗ на 20 %, ИБС — на 25 %, ишемического инсульта — на 10 % в сравнении с бессимптомными пациентами.
 
А. М.: Инсомния (она же бессонница) может быть первичной и рассматриваться как самостоятельная патология. Или вторичной, органической этиологии, т. е. проявлением другого заболевания. Диагноз ставится при наличии 3 эпизодов нарушений сна в неделю на протяжении 1 месяца. Порядка 70 % всех неврологических заболеваний связаны с болью либо с нарушением функций, которые негативно влияют на ночной сон. Поэтому можно предположить, что доля пациентов с инсомнией, страдающих такими заболеваниями, очень высока и достигает 75 %.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/41ed38638726bf4282da6baf2fff08b6.jpg" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/>

Алексей Малков, врач-невролог высшей квалификационной категории, сомнолог РКМЦ Управления делами Президента Республики Беларусь, кандидат мед. наук.
 
Примечательно, что раньше средний возраст пациентов с нарушениями сна оценивался в 40–45 лет. Но после ковида инсомния помолодела и все чаще диагностируется с 30 лет.
 
Е. Т.: Как правило, инсомния редко является самостоятельным диагнозом. В амбулаторной практике до 80 % всех бессонниц имеют вторичный генез. В целом те или иные нарушения сна встречаются у 30–45 % населения планеты. Достаточно часто инсомния является спутником психоэмоциональных расстройств.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/e5bb228c3d5605bdb4b48dbaef8be093.jpg" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/>

Елена Тарасевич, доцент кафедры психотерапии и медицинской психологии ИПКиПКЗ БГМУ, кандидат мед. наук.
 
<h3>О чем не скажут умные часы</h3>
 
Е. Т.: Сегодня стало модным следить за своим сном с помощью гаджетов. Смарт-часы и фитнес-браслеты отслеживают движения и пульс во сне с помощью гироскопа, акселерометра и датчика частоты сердечных сокращений. На основе этих данных они рассчитывают время засыпания и пробуждения, продолжительность и фазы сна. Но как именно производятся расчеты, производители гаджетов не разглашают.
 
Поэтому не стоит сравнивать часы и браслеты с профессиональным медицинским оборудованием. «Сонная» статистика гаджетов дает общее представление: сколько времени вы провели в постели, сколько раз за ночь вставали, как соблюдали режим сна в течение недели или месяца.
 
И. П.: Данные с гаджетов носят неточный характер. Хотя некоторые умные часы могут определять даже храп и его громкость с помощью встроенного микрофона, а при использовании специальных приложений вибрируют, чтобы человек перевернулся и перестал храпеть. Современные гаджеты показывают общую картину и подходят людям, которые хотят следить за сном, выявлять сбои в режиме.
 
Но есть и другая сторона медали: иногда трекеры сна усиливают тревожность или перфекционизм вплоть до ортосомнии — одержимости «правильным» сном.
 
А. М.: Очень много пациентов приходят на прием со словами: «В принципе я хорошо высыпаюсь, но мой фитнес-браслет показывает, что я сплю плохо, и, похоже, меня надо лечить». Но судить о наличии патологии, полагаясь на умные часы, нельзя. Только полисомнография — комплексное исследование различных состояний организма во время сна — может точно сказать о качестве сна, определить фазность, объяснить причину нарушений, храпа.
 
Исследование проводится в течение ночи либо на дому у пациента, либо в лаборатории сна под видеомониторингом. В Беларуси такие исследования в условиях стационара выполняют только в РКМЦ Управления делами Президента Республики Беларусь и в РНПЦ радиационной медицины и экологии человека. Полисомнография считается золотым стандартом исследований в сомнологии.
 
<h3>Что бы такое съесть, чтобы уснуть?</h3>
 
И. П.: Если есть проблемы со сном, помимо всего прочего нужно пересмотреть свой рацион. Необходимо снизить потребление кофе, шоколада, черного чая, энергетических напитков. Сладкая или жирная пища, продукты с большим количеством специй и приправ на ночь тоже могут мешать здоровому сну. В целом слишком поздний ужин ухудшает процесс засыпания. Алкоголь обладает недолгим снотворным эффектом, но зачастую делает сон поверхностным, тревожным, поскольку фаза глубокого сна не наступает, и утром нет чувства отдыха.
 
А вот улучшить сон могут продукты, богатые магнием и калием, витамином B6, а также содержащие аминокислоту триптофан, являющийся предшественником серотонина и мелатонина. Но стоит помнить, что здесь неприменимо правило: больше съешь — лучше будешь спать. Все хорошо в меру.
 
Е. Т.: Действительно, продукты питания могут влиять на качество сна.
 
Например, бананы содержат калий и магний, которые естественным образом расслабляют мышцы. Богаты триптофаном, стимулирующим выработку серотонина и мелатонина. Бананы следует есть за час до сна.
 
Из-за высокого содержания белка вареные яйца помогают бороться с кислотным рефлюксом, симптомом которого является изжога, не дающая спокойно спать по ночам.
 
Много белка и магния, способствующего мышечной релаксации, содержит миндаль.
 
Большинство сортов рыбы (особенно лосось) богаты витамином B6, необходимым для синтезирования гормона сна мелатонина. 
 
Много кальция, дефицит которого приводит к бессоннице, содержится в капусте.
 
Отличное средство против бессонницы — стакан теплого молока. В нем высоко содержание кальция и триптофана.
 
Вишня и виноград — вообще натуральные источники мелатонина.
 
Перед сном лучше не употреблять свинину, сыр, шоколад, кофе, баклажаны, помидоры и картофель. Они содержат тирамин. Эта аминокислота в организме превращается в норадреналин — мозговой стимулятор.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/c190b1db78d83f8cf58e657b618da74d.webp" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/>

 
А. М.: Помимо отказа от тяжелых в плане переваривания и кофеинсодержащих продуктов есть и другие правила гигиены сна. Это соблюдение режима, т. е. нужно ложиться и просыпаться в одно и то же время, включая выходные дни, удобная постель, проветренное помещение, зашторенные окна. Не стоит перед сном заниматься спортом.
 
Бич времени — думскроллинг, или просмотр и чтение новостных лент. Это плохо влияет на сновидения, фазность сна, формирует неправильность засыпания. Поэтому за 1–2 часа до сна лучше отказаться от гаджетов.
 
В норме здоровый сон должен составлять от 6,5 до 8,5 часа. Идеальное время отхода ко сну — между 22:00 и 00:00.
 
Эти рекомендации актуальны и для условно здоровых людей, и для пациентов, принимающих препараты для коррекции инсомнии.
 
<h3>Терапия бессонницы: не навредить</h3>
 
А. М.: Есть два вида терапии: немедикаментозная (психокоррекция и когнитивно-поведенческая терапия) и медикаментозная.
 
Сейчас к лекарственным препаратам для лечения инсомнии предъявляются особые требования. Они должны быть короткодействующими и не оставлять дневной сонливости, не нарушать когнитивные функции, не вызывать фармакозависимости. Их назначают курсами — не более 6 месяцев. Перерыв между приемом препаратов прямо пропорционален продолжительности курса лечения.
 
У пациентов с органической патологией лечение бессонницы должно идти параллельно с лечением основного заболевания.
 
И. П.: Сопутствующие заболевания нужно учитывать в контексте противопоказаний к назначению некоторых лекарственных препаратов для лечения бессонницы. Например, синдром апноэ во сне — противопоказание к назначению зопиклона.
 
Кроме того, при наличии сопутствующих заболеваний повышается риск развития побочных эффектов и неблагоприятных межлекарственных взаимодействий. У пациентов кардиологического профиля следует учитывать риски развития нарушений ритма.
 
Поэтому целесообразно выбирать наиболее безопасные препараты для лечения инсомнии, например, антидепрессанты группы СИОЗС.
 
А. М.: Некоторые СИОЗС могут нарушать структуру сна и вызывать микропробуждения. Поэтому нужно использовать определенные антидепрессанты с гипнотическим эффектом, которые показаны для лечения бессонницы.
 
Е. Т.: Среди антидепрессантов есть препараты, которые не только нормализуют настроение, но и улучшают сон. Например, миртазапин. Его применяют при депрессии с нарушением сна. Но подход к терапии бессонницы в каждом конкретном случае должен быть строго индивидуальным.
 
И. П.: Принципы и лекарственные препараты для лечения бессонницы подробно приведены в клиническом протоколе «Фармакотерапия основных патологических симптомов (синдромов) при оказании паллиативной медицинской помощи пациентам (взрослое население) в стационарных, амбулаторных условиях и на дому».
 
Лекарственный препарат первой линии — мелатонин, при его неэффективности используются препараты второй линии — зопиклон и миртазапин. К третьей линии относят кветиапин, лоразепам, хлорпротиксен, диазепам.
 
<h3>Зависимость от снотворных. Как справиться?</h3>
 
И. П.: Длительность применения зопиклона должна составлять не более 4 недель, иначе возрастает риск физической и психической зависимости.
 
Если зависимость уже сформирована (а такое может быть также при превышении рекомендуемой дозы, наличии у пациента тревожности, злоупотреблении алкоголем и/или приеме других психотропных лекарственных средств), внезапное прекращение приема может привести к развитию абстинентного синдрома. Поэтому пациентам перед началом применения зопиклона необходимо четко объяснить, что терапия не должна быть длительной (продолжительность лечения ситуационной бессонницы — 2–5 дней, временной — 2–3 недели), завершать курс лечения необходимо постепенным снижением дозировки, а также предупредить о риске рикошетной бессонницы.
 
А. М.: В настоящее время в Беларуси ведется активная борьба с зопиклоновой зависимостью. За 2023 год было продано 1,5 млн упаковок препарата. Это огромный объем. Считается, что более 5 % пациентов имеют от него фармакозависимость. Однозначно необходимо при продолжении терапии бессонницы более 4 недель переходить согласно клиническим протоколам на другие лекарственные препараты — тот же миртазапин.
 
Е. Т.: Зопиклон быстро приносит облегчение, но при длительном ежедневном приеме нарушает качество и структуру сна, что проявляется невозможностью уснуть без лекарств.
 
Зависимость от снотворного имеет такие же диагностические симптомы, как и любая другая зависимость: тяга к употреблению препарата; рост устойчивости, когда для достижения снотворного эффекта требуются все большие дозировки; потеря контроля над употреблением и прием снотворного, несмотря на очевидные негативные последствия для здоровья и социального функционирования; утрата иных интересов — все больше времени отводится поиску и приему снотворного и меньше другим жизненным увлечениям. Наличие трех из перечисленных признаков на протяжении нескольких месяцев говорит о том, что зависимость сформировалась. Лечение медикаментозной зависимости проводит врач-психиатр-нарколог.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/0215df9886a1227546a1e72a6dcad37b.webp" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/>

 
А. М.: Зопиклон, как и любые другие лекарственные препараты, выписывают строго по показаниям.
 
Врач должен себя застраховать и предложить пациенту расписаться в карте о том, что он предупрежден о формировании фармакозависимости. Если не удалось избежать зависимости, основная задача специалиста — снять ее. Для этого есть определенные схемы.
 
Если рассматривать стандартизированно, то 1 таблетка зопиклона снимается четвертинками через каждые 5 дней. Параллельно вводится 15 мг миртазапина. Препараты «дружат» между собой. Как только зопиклон закончился, пациента переводят на полную дозу миртазапина — 30 мг. Он рассчитан на длительный курс лечения — до 6 месяцев. Препарат устраняет причину, а не просто как стандартный гипнотик компенсирует инсомнию. Если врач общей практики не может справиться самостоятельно с фармакозависимостью пациента, необходима помощь психотерапевта, нарколога, сомнолога.
 
И. П.: Эффективная доза миртазапина составляет от 15 мг до 45 мг. Препарат начинает действовать через 1–2 недели после начала приема, а терапевтический эффект проявляется в течение 2–4 недель. Начальная доза составляет 15 мг или 30 мг, но при необходимости может быть увеличена до 45 мг.
 
Е. Т.: В случае отсутствия ответа на лечение миртазапином через 2–4 недели следует отменить препарат и подобрать другой. Антидепрессанты может назначать врач любой специальности!
 
<h3>Нарушение сна при ненормированном или посменном рабочем графике. Как помочь?</h3>
 
И. П.: Инсомния у людей, работающих в ночную смену и со сменным графиком, ассоциирована с высокими рисками для здоровья, негативно влияет на все сферы жизни. В медицинской терминологии нарушения сна при сменном труде характеризуются специальным термином Shift work sleep disorder (SWSD) — расстройство сна при сменной работе.
 
А. М.: Это самые сложные пациенты. У них нет возможности принимать препараты с регулярным курсом. В основном им назначают вегетокорректоры для нормализации сна перед стандартной нерабочей ночью. Редко и по показаниям — гипнотики.
 
Также я рекомендую таким пациентам депривированный сон — не более 2–2,5 часа сразу после возвращения с ночной смены.
 
Е. Т.: Для коррекции нарушений сна у пациентов со сменным графиком работы терапией первой линии являются немедикаментозные методы. Фармакотерапия выступает как дополнение при хронической инсомнии. Пациентам можно рекомендовать вести дневник сна, применять контроль за стимулами (кровать для сна и секса, а не для работы, ТВ или еды), использовать практики релаксации, учиться управлять мыслями, соблюдать гигиену сна (место, температура, ритуалы), убирать перед сном гаджеты, другие раздражители (для звукоизоляции — беруши, для защиты от света — маску), на ночь не пить спиртное/кофе.
 
Если бессонница развилась на фоне депрессии или тревоги, основу лечения составляют антидепрессанты из группы СИОЗС. Монотерапию снотворными применяют для лечения изолированной бессонницы.
 
<h3>Что рекомендовать пожилым пациентам, у которых есть потребность в дневном сне, из-за чего нарушается ночной?</h3>
 
И. П.: Дневной сон у пожилых пациентов имеет аргументы «за» и «против». Он может дать отдых, снять усталость и напряжение, улучшить настроение, когнитивные способности и память. Но его главный недостаток — усугубление нарушений ночного сна, которым пожилые люди подвержены в большей степени. В таком случае можно рекомендовать увеличить дневную активность и по возможности исключить дневной сон.
 
А. М.: Дневной сон должен составлять не более 1 часа и заканчиваться не позднее 17 часов дня. В принципе 1 час полноценного дневного сна — это минус 3–4 часа ночного. Поэтому если пациент спит днем, он должен быть к этому готов.
 
Е. Т.: Многие пожилые люди, которые недосыпают ночью, пытаются использовать дневной сон, чтобы наверстать упущенное. Но часто это еще больше нарушает их график сна, затрудняя засыпание в обычное время. Кроме того, долгий сон днем делает пожилого человека после пробуждения вялым и уставшим.
 
Чтобы получить пользу от сна днем, нужно спать не более 45–60 минут. Исключение составляет лишь продолжительный дневной сон во время болезни.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/ae49e121c0b66b1de91a89195de5490f.webp" title="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… " alt="
Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать… "/>

<h3> </h3>
<h3>На фоне приема снотворных сон улучшился, но стал поверхностным. Что не так?</h3>
 
А. М.: Банально, но, возможно, препарат просто не подходит. Есть такое состояние, которое называется «ночные страхи». Это парасомния медленного сна, которая возникает в глубинных фазах (3–4-я) медленного сна. Ее лечат зопиклоном, он не дает возможности погрузиться в глубокие фазы. Некоторые гипнотики, антидепрессанты, антиконвульсанты, которыми тоже лечат нарушения сна, не позволяют пациенту глубоко уснуть. Поэтому надо подбирать другой препарат.
 
И. П.: В таких случаях необходимы комплексное лечение, индивидуальный подход, возможно, у пациента имеет место коморбидная патология (например, депрессия), устранение которой и будет залогом эффективного лечения.
 
<h3>Пациент не может долго уснуть или есть трудности с засыпанием после ночного пробуждения. Что делать?</h3>
 
Е. Т.: Чтобы быстрее заснуть, можно сделать самому себе массаж воротниковой зоны либо погладить подушечками пальцев виски, переносицу, веки, надбровные дуги, затем выпить стакан теплого молока с 1 чайной ложкой меда.
 
А. М.: Если после просыпания ночью не удается уснуть более 20–25 минут, нужно покинуть постель, уйти в другую комнату и занять себя делом без эмоциональной нагрузки: почитать книгу, послушать музыку. Это необходимо для того, чтобы не было формирования боязни постели. Как только возникает желание уснуть, возвращаться в кровать.
 
И. П.: Вообще лечение любых нарушений сна должно носить системный характер.
 
Определяющую роль играет немедикаментозное лечение: исключение внешних причин расстройства; соблюдение гигиены сна; психологическая поддержка и помощь; увеличение дневной активности; выявление и лечение психических расстройств или соматических болезней, лежащих в основе нарушений сна.
 
Подключение медикаментозной терапии возможно только по показаниям и в соответствии с клиническими протоколами.
 
<h3>Можно ли принимать миртазапин при эпизодических нарушениях сна?</h3>
 
А. М.: Миртазапин — препарат для курсового лечения. При редком приеме резко снижается приверженность к препарату, он даст больше побочных эффектов, чем помощи. Другое дело, если у пациента эпизодические нарушения сна, но есть показания для приема миртазапина: тревожность или депрессивное расстройство… Для редкого приема есть специальные лекарственные средства.
 
Е. Т.: Лечение миртазапином предполагает продолжительность курса до полного отсутствия симптомов — как правило, в течение 4–6 месяцев.
 
Однократно и короткими курсами не применяется ни один из антидепрессантов!
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/skazhi-mne-kak-ty-spish-i-ya-skazhu-chto-delat">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/skaji-mne-kak-ty-spish-i-ia-skajy-chto-delat.html">Скажи мне, как ты спишь, и я скажу, что делать…</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/skaji-mne-kak-ty-spish-i-ia-skajy-chto-delat.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/vedenie-pacientok-reprodyktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/vedenie-pacientok-reprodyktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Tue, 23 Apr 2024 18:23:53 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/vedenie-pacientok-reprodyktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/4ccef74f20a08b39200c5ccb620f97f1.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. Избыточная масса тела ассоциирована с бесплодием, снижением частоты наступления клинической беременности и родов живым ребенком в программах ВРТ, акушерскими и перинатальными осложнениями. Снижение веса на 5–10 % от исходного регулирует менструальный цикл, повышает частоту овуляций, шанс спонтанной овуляции, уменьшает уровни тестостерона, ЛГ и инсулина. Потеря веса с помощью модификации […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/vedenie-pacientok-reprodyktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt.html">Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/4ccef74f20a08b39200c5ccb620f97f1.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/4ccef74f20a08b39200c5ccb620f97f1.webp" title="
Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ " alt="
Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
Избыточная масса тела ассоциирована с бесплодием, снижением частоты наступления клинической беременности и родов живым ребенком в программах ВРТ, акушерскими и перинатальными осложнениями. Снижение веса на 5–10 % от исходного регулирует менструальный цикл, повышает частоту овуляций, шанс спонтанной овуляции, уменьшает уровни тестостерона, ЛГ и инсулина. Потеря веса с помощью модификации образа жизни увеличивает частоту беременностей и родов живым плодом у женщин с ожирением, проходящих ВРТ. Пациентке необходимо дать рекомендации по нормализации веса, чтобы достигнуть оптимального значения ИМТ — 19–25. Доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФНМО МИ РУДН (Москва), кандидат мед. наук Ирина Шестакова делает акцент на комплексном подходе в лечении ожирения.
 
<h3>«Я мало ем, но поправляюсь»</h3>
 
Ирина Шестакова:
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/ffa563b35ca1455e16c153b2e8505fe1.jpg" title="
Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ " alt="
Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ "/> 
Сегодня ожирение признано заболеванием, и вести его может не только диетолог, нутрициолог, но и врач первого контакта — тот, кто поставил этот диагноз, тот и начинает работать с такой пациенткой. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз ожирения ставится на основании значения ИМТ, которое рассчитывается по формуле: вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат.
 
ИМТ выше 30 свидетельствует об ожирении, выше 35 — о выраженном ожирении, когда ожидаются сопутствующие заболевания. Но мы можем обратить внимание на пациентку на этапе, когда она имеет избыточную массу тела, то есть ИМТ 25–29.
 
Важный момент для понимания проблемы: 95 % женщин (в молодом возрасте) имеют алиментарное ожирение, то есть связанное с перееданием, пищевыми привычками и образом жизни, у 5 % ожирение действительно объясняется генетикой, серьезными эндокринопатиями. Отталкиваясь от этих данных, вы научитесь отвечать на вопросы пациенток.
 
Они все говорят одно и то же: «Я очень мало ем, но почему-то поправляюсь». Комплексный подход в лечении ожирения следует начинать с обсуждения образа жизни.
 
Ожирение чаще встречается среди женщин. Тип ожирения, по словам специалиста, имеет значение как для женщин, так и для мужчин. Самое опасное — центральное ожирение (фигура по типу яблока), когда больше висцерального жира, расположенного вокруг органов. Гиноидное ожирение (фигура по типу груши) — когда у девушки прекрасная талия, но большие жировые отложения под кожей в ягодично-бедренной области. Этот тип ожирения является гормональнозависимым, наблюдается при нормальном менструальном цикле, связан с перееданием, на здоровье не влияет. По словам эксперта, даже при ИМТ 31 уровень липидов у такой пациентки может быть в пределах нормы, т. к. у нее нет «злой» жировой ткани.
 
Ирина Шестакова:
 
Значение имеет не только ИМТ, но и окружность талии на уровне пупка. Если показатель больше 80 см, это клинический маркер инсулинорезистентности. При формировании абдоминального ожирения жировые клетки начинают функционировать как один большой орган, продуцируя в кровоток большое количество веществ, вызывая воспаление и другие негативные последствия.
 
Это яд для яйцеклетки, эндометрия. Дисфункция жировой ткани влияет на патогенез бесплодия: адипокины регулируют процесс овуляции, имплантации и поддержания беременности. При похудении и устранении воспаления восстанавливается овуляция и улучшается имплантация.
 
<h3>«Я как в замкнутом круге»</h3>
 
Ирина Шестакова приводит симптомы инсулинорезистентности, описанные в зарубежном гайдлайне:
 
<li>избыточный вес с увеличением окружности талии (основной симптом);</li>
<li>усталость, эмоциональная лабильность, хроническая инфекция, бесплодие, аллергия;</li>
<li>очень низкий уровень витамина D;</li>
<li>постоянное чувство голода;</li>
<li>желание есть высококалорийную, сладкую, жирную пищу.</li>
Ключевую роль в метаболизме и гомеостазе глюкозы играет сон. Недостаток сна приводит к повышению уровня глюкозы в крови и инсулинорезистентности, укорочение ночного сна вызывает повышение в крови уровня жирных кислот — предиктора метаболического синдрома.
 
Ирина Шестакова:
 
Что такое ожирение в практике акушера-гинеколога? Это женщина, которая чувствует себя как в замкнутом круге. Она говорит: «Я некрасивая, потому что толстая, а толстая, потому что не могу пойти в спортзал — посмотрите на меня. Частые периоды депрессии, неуверенность в себе, чувство безнадежности и переполнения проблемами, ощущение «как в ловушке» — это «пассивная личность».
 
И мы должны использовать любую методику (медикаментозную или коррекцию образа жизни), чтобы вывести пациентку из этого замкнутого круга, чтобы она увидела первый результат — выспалась, изменила пищевые привычки, избавилась от пары сантиметров в талии и поверила в свои силы.
 
Ожирение в репродуктивном возрасте для акушера-гинеколога означает:
 
<li>гиперэстрогенизм;</li>
<li>нерегулярный цикл вплоть до аменореи;</li>
<li>ановуляция, бесплодие;</li>
<li>гиперандрогенизм;</li>
<li>аномальное маточное кровотечение (АМК);</li>
<li>склонность к гиперплазии/раку эндометрия;</li>
<li>повышенный риск рака молочной железы.</li>
 
Ирина Шестакова:
 
Доктор должен не просто вносить ожирение в диагноз, а понимать, как на этом фоне он будет вести пациентку с синдромом поликистозных яичников, например. Что такое ожирение при СПЯ? Это фактор, влияющий на рождаемость, ответ на восстановление репродуктивной функции и исходы беременности.
 
Кроме того, это дополнительный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также рака эндометрия (встречается в 2–6 раз чаще в сравнении с женщинами без СПЯ), усугубляющий фактор риска депрессивных и тревожных состояний.
 
Эксперт приводит результаты одного из зарубежных исследований, в рамках которого изучались ожирение, менструальный цикл и фертильность вне эндокринопатий. Так, у 21 % женщин имелась олигоменорея, у 14 % — АМК. Абдоминальное ожирение независимо от метаболических параметров — предиктор олигоменореи. Женщины с ожирением без гиперандрогении даже при регулярном менструальном цикле имели более низкие уровни ЛГ и ФСГ, эстрадиола и ингибина в фолликулярной фазе цикла. Свободный тестостерон был выше при ожирении у молодых женщин без гирсутизма.
 
<h3>Идеальное лечение ожирения</h3>
 
Базовый принцип лечения ожирения заключается в изменении баланса энергии — уменьшении поступления энергии с пищей (формирование правильных пищевых привычек) и увеличении расхода энергии (модификация образа жизни, повышение физической активности). И только потом, если этот подход не работает, можно задуматься о фармакотерапии.
 
Ирина Шестакова:
 
В 2023 году вышли обновленные мировые рекомендации по СПКЯ. Пациенткам с данным диагнозом рекомендуется модификация образа жизни — физические упражнения и рациональное сбалансированное питание для достижения и поддержания нормальной массы тела, удовлетворительного общего состояния здоровья и качества жизни.
 
Терапия ожирения у пациенток с СПКЯ (российские рекомендации):
 
<li>поведенческая терапия с целью уменьшения потребления пищи и увеличения физической активности — обязательное условие лечения;</li>
<li>модификация образа жизни, лечение ожирения должны предшествовать индукции овуляции;</li>
<li> оценка эффективности лекарственной терапии ожирения проводится спустя 3 месяца от начала лечения;</li>
<li>неэффективным может считаться снижение массы тела менее чем на 5 % от исходной в течение 3 месяцев.</li>
Принципы и цели диеты при инсулинорезистентности:
 
<li>ограничение углеводов в пище;</li>
<li>нормализация параметров метаболизма;</li>
<li>поддержание достигнутого веса в течение 2–5 лет;</li>
<li>поддержание мышечной массы;</li>
<li>максимальное чувство сытости при употреблении белков, жиров и клетчатки;</li>
<li>оптимальное потребление витаминов и минералов;</li>
<li>улучшение качества жизни.</li>
 
<h3>К вопросу витаминотерапии</h3>
 
Ирина Шестакова:
 
При лечении ожирения необходимы те витамины и минералы, которые будут влиять на чувствительность к инсулину. Пациентка долгое время питалась неправильно, а это значит, что у нее имеется дефицит микронутриентов. При ограничении в питании углеводов возникает недостаток витамина В1, селена, йода, магния, железа, цинка, марганца, хрома. Магний, хром, витамин D снижают инсулинорезистентность, цинк уменьшает уровень глюкозы.
 
Специалист обращает внимание на нутрицевтики, эффективные при тревожных и панических расстройствах, компульсивном пищевом поведении. К ним относятся цинк, витамины В6, В12, антиоксиданты (экстракт зеленого чая), инозитол, L-лизин, магний.
 
Ирина Шестакова:
 
Хорошо изучен инозитол, он является природным изомером глюкозы, получаемым с пищей. В дозах 2–4 г не имеет выраженных побочных эффектов. Вовлечен в метаболизм системы нейротрансмиттеров. Может быть эффективен при лечении панических атак, агорафобии и обсессивно-компульсивного расстройства.
 
В акушерстве и гинекологии инозитол является вторичным мессенджером гормонов (ФСГ, ТТГ, инсулин), участвует в регуляции концентрации кальция в клетке и метаболизма глюкозы, эффективен для роста и созревания ооцитов. При ВРТ снижает количество гонадотропинов на стимуляцию, уменьшает риски гиперстимуляции и отмены циклов, улучшает качество ооцитов и эмбрионов.
 
Исследования о влиянии добавок инозитола на липидный профиль у пациентов с метаболическими заболеваниями показали, что прием инозитола может привести к снижению уровня триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП, но не влияет на уровень холестерина ЛПВП.
 
Инозитол, по словам эксперта, часто комбинируют с холином — водорастворимым витаминоподобным веществом, необходимым для нормального метаболизма.
 
Какую физическую активность может рекомендовать врач? Начать можно с вовлечения всех мышц — скандинавской ходьбы (задействованы 90 % мышц), плавания.
 
Ирина Шестакова:
 
Перед интенсивной физической активностью тем, кто жалуется на слабость, можно принимать до 1 г ацетил-L-карнитина. Это натуральное вещество, которое содержится в организме, особенно в головном мозге. Является нейропротекторным элементом, особенно для нейронов, защищает митохондрии и модулирует продукцию энергии внутри клетки.
 
Еще один из наиболее изучаемых нутрицевтиков — хром. По словам эксперта, признано, что он абсолютно необходим (из-за влияния на инсулин), однако не доказано, что существует его дефицит в организме. Специалист приводит результаты 12-недельного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования о влиянии совместного приема хрома и карнитина на массу тела и метаболические профили у женщин с избыточным весом и ожирением с СПКЯ. 54 участницы получали 200 мкг/день пиколината хрома (это самая активная форма) плюс 1 000 мг/день карнитина или плацебо. Совместное потребление хрома с карнитином положительно влияло на массу тела, гликемический контроль и профиль липидов.
 
Функции хрома в организме:
 
<li>потенцирует эффекты инсулина, активизируя его рецептор;</li>
<li>оказывает антиоксидантный эффект;</li>
<li>снижает количество глюкозы, которое перейдет в жир, уменьшает чувство голода и тягу к жирной еде.</li>
Согласно исследованиям, при употреблении пиколината хрома отмечено снижение глюкозы в плазме и уровня HbA1c у пациентов с СД 2-го типа.
 
Необходимым элементом питания является омега-3 ПНЖК, которая способствует медленному усвоению углеводов, что препятствует возникновению резких скачков инсулина в крови и преобразованию углеводов в жир. Ирина Шестакова обращает внимание на дотации ПНЖК в рамках прегравидарной подготовки.
 
Согласно клиническому протоколу Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины, женщине, планирующей беременность, рекомендуется включать в рацион жирную рыбу (1 раз в неделю) либо принимать препараты с ПНЖК.
 
Ирина Шестакова:
 
При инсулинорезистентности крайне важно употребление белка — 1–1,5 г на 1 кг веса. Пища с высоким содержанием белка повышает чувство сытости и поддерживает мышечную массу, усиливает термогенез. Диета с достаточным содержанием белка через год приводит к значительно большей потере жировой массы. В пище должно присутствовать оптимальное количество лейцина, который профилактирует снижение мышечной массы.
 
Таким образом, резюмирует эксперт, ведение пациентки с экзогенно-конституциональным ожирением начинается с модификации образа жизни (гипокалорийное питание и дозированные физические нагрузки). Если через 3 месяца пациентка потеряла 5–10 % массы тела от исходной, данная тактика продолжается. Если нет, привлекается фармакотерапия, но с нее не начинают!
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/vedenie-patsientok-reproduktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/vedenie-pacientok-reprodyktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt.html">Ведение пациенток репродуктивного возраста с высоким ИМТ</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/vedenie-pacientok-reprodyktivnogo-vozrasta-s-vysokim-imt.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>СПКЯ: лечение без гормонов</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/spkia-lechenie-bez-gormonov.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/spkia-lechenie-bez-gormonov.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Tue, 23 Apr 2024 08:25:06 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/spkia-lechenie-bez-gormonov.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/c9e0fe9e8292c3dcb32044ed810868b1.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из самых сложных и неоднозначных проблем в гинекологической практике, решение которой требует мультидисциплинарного взаимодействия и комплексного подхода. На кону здоровье женщины, репродуктивный потенциал, возможности его реализации. Чаще всего заболевание дебютирует в подростковом возрасте. Этот факт имеет важное значение, поскольку способность врача заподозрить […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/spkia-lechenie-bez-gormonov.html">СПКЯ: лечение без гормонов</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/c9e0fe9e8292c3dcb32044ed810868b1.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/c9e0fe9e8292c3dcb32044ed810868b1.webp" title="
СПКЯ: лечение без гормонов " alt="
СПКЯ: лечение без гормонов "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из самых сложных и неоднозначных проблем в гинекологической практике, решение которой требует мультидисциплинарного взаимодействия и комплексного подхода. На кону здоровье женщины, репродуктивный потенциал, возможности его реализации. Чаще всего заболевание дебютирует в подростковом возрасте. Этот факт имеет важное значение, поскольку способность врача заподозрить заболевание на раннем этапе расширяет возможности терапии и фертильные перспективы молодых женщин.
 
Об особенностях диагностики СПКЯ и новейших подходах к терапии синдрома рассказала ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПКиПКЗ БГМУ Оксана Иванишкина-Кудина.
 
<iframe loading="lazy" src="https://www.youtube-nocookie.com/embed/4w6-BDOnNRI?feature=oembed" width="560" height="315" title="Терапия СПКЯ без гормонов: миф или реальность." frameborder="0" allowfullscreen="allowfullscreen" allow="accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share" referrerpolicy="strict-origin-when-cross-origin"></iframe>
<h3> </h3>
<h3>Проблема в масштабе</h3>
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/304c0362a168dd511aee542ed5f4f567.jpg" title="
СПКЯ: лечение без гормонов " alt="
СПКЯ: лечение без гормонов "/> 
СПКЯ — это полигенное эндокринное расстройство, которое обусловлено как генетическими, так и эпигенетическими факторами. На формирование маркеров заболевания, его развитие, длительное, замаскированное течение оказывают влияние метаболические нарушения, особенности пищевого поведения, токсические воздействия и даже принимаемые лекарственные средства.
 
Оксана Иванишкина-Кудина:
 
Четких данных о распространенности СПКЯ нет, — говорит эксперт. — Она колеблется от 6 % до 20 % в зависимости от среза популяции. В возрастной когорте до 20 лет распространенность в среднем составляет 1 случай на 5 000 населения; к 30-летнему возрасту цифры значительно увеличиваются: 1:1 000.
 
Реже всего СПКЯ диагностируется у жительниц азиатских стран, таких как Китай, Япония. Чаще — у женщин кавказской национальности.
 
<h3>Эволюция постановки диагноза</h3>
 
В 2006 году европейские ученые C. Sultan и F. Paris впервые указали на отсутствие согласованности в отношении диагностики СПКЯ и предложили алгоритм определения синдрома у девушек и молодых женщин, который требовал наличия 4 из 5 критериев:
 
<li>олигоменорея или аменорея через 2 года после менархе;</li>
<li>клинический гиперандрогенизм (КГА): стойкое акне, выраженный гирсутизм;</li>
<li>биохимический ГА (тестостерон плазмы >50 нг/дл) и повышение индекса (ЛГ/ФСГ) >2;</li>
<li>абдоминальное ожирение, нарушения углеводного обмена;</li>
<li>поликистозная структура яичников по данным УЗИ.</li>
Затем на протяжении почти 20 лет ученые разных стран мира предлагали, дополняли и уточняли разные подходы к диагностике СПКЯ. Так, в 2010 году профессор E. Carmina предложил учитывать 3 Роттердамских критерия диагностики СПКЯ с уточнениями: биохимическая гиперандрогения (БГА) должна определяться по уровню тестостерона в крови, забранной в строго определенное время суток и менструального цикла (МЦ), что создает некоторые трудности, поскольку синдром сопряжен с нарушениями МЦ; КГА диагностируется только у подростков с гирсутизмом; наличие овариальной дисфункции не менее 2-х лет. Причем ни один из критериев не должен использоваться изолированно для диагностики СПКЯ.
 
В 2018-м было представлено международное научно обоснованное руководство по оценке и лечению СПКЯ, требовавшее для постановки диагноза наличие олигоановуляции и гиперандрогении. Дефиниции нерегулярных менструаций зависели от возраста и были подробно определены. УЗИ не рекомендовалось для диагностики у подростков с гинекологическим возрастом меньше 8 лет постменархе.
 
В 2020 году российские коллеги Е. П. Хащенко и соавторы определили нормы БГА для подростков. Они впервые акцентировали внимание на важности интерпретации антимюллерова гормона в постановке диагноза, а также индекса свободных андрогенов, тестостерона, соотношения ЛГ/ФСГ. При этом ученые заявили о достоверной доказательности ультрасонографических показателей, которые оценивают не только объем, но и наличие определенных ультразвуковых критериев в оценке фолликулярного аппарата.
 
И тем не менее до сих пор в гинекологической среде нет четкого и однозначного мнения, стоит ли рассматривать СПКЯ как самостоятельный диагноз в отношении женщин раннего репродуктивного возраста или это всего лишь опосредованный диагноз для ведения женщины с определенной симптоматикой (ановуляцией, нарушением МЦ, выраженной гиперандрогенией).
 
Что касается взрослых женщин, вопрос об СПКЯ у них возникает при наличии гиперандрогенизма, овуляторной дисфункции, поликистозной структуры яичников по данным УЗИ, а также сопутствующих состояний: хронической ановуляции, бесплодия, патологии эндометрия, гестационного диабета и других осложнений беременности.
 
<h3>Нерепродуктивные и метаболические последствия</h3>
 
Помимо репродуктивных нарушений СПКЯ представляет серьезную проблему в контексте нерепродуктивных и метаболических последствий. К ним относятся:
 
<li>гиперинсулинемия (ГИ),</li>
<li>инсулинорезистентность (ИР),</li>
<li>нарушения углеводного обмена,</li>
<li>СД 2-го типа,</li>
<li>неалкогольная жировая болезнь печени,</li>
<li>дислипидемия,</li>
<li>метаболический синдром,</li>
<li>повышенный сердечно-сосудистый риск.</li>
 
Оксана Иванишкина-Кудина:
 
Есть такое понятие, как «смертельный квартет», или синдром Х. Если у женщины с нарушениями жирового обмена есть хотя бы одно из проявлений, таких как гиперинсулинемия, андроидный тип ожирения, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, то она входит в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и увеличению рисков смертности от них.
 
Критерии Американского общества сердечно-сосудистой патологии выявляют следующие критерии опасности синдрома инсулинорезистентности (1 фактор риска + хотя бы 1 из симптомов).
 
Факторы риска:
 
<li> ИМТ 25 кг/м2,</li>
<li>ОТ женщины >88 см,</li>
<li>гиподинамия,</li>
<li>возраст >40 лет,</li>
<li>отягощенный семейный анамнез по СД, АГ, ССЗ,</li>
<li>гестационный диабет,</li>
<li>наличие АГ или ССЗ,</li>
<li>повышение тиреотропных гормонов,</li>
<li>снижение ЛПВП,</li>
<li>ксантомы,</li>
<li>поликистоз яичников,</li>
<li>неалкогольный стеатогепатоз,</li>
<li>рак.</li>
Симптомы:
 
<li>триглицериды 150 мг/дл (>1,7ммоль/л),</li>
<li>ЛПВП: женщины <50 мг/дл ( <1,29 ммоль/л),</li>
<li>АД >135/85 мм рт. ст.,</li>
<li>колебания глюкозы крови натощак:</li>
<li>110–125 мг/дл (>6,1 ммоль/л),</li>
<li>или через 2 часа ОГТТ (толерантность к глюкозе) >140 мг/дл (>7,8 ммоль/л).</li>
Инсулинорезистентность имеет разные маски. Это не только заболевания, связанные с нарушениями жирового обмена. Она может формироваться и отдельно при избыточном питании, наличии опухолей, а также как следствие хронического воспаления.
 
Оксана Иванишкина-Кудина:
 
Метаболические нарушения и инсулинорезистентность с СПКЯ представляют собой замкнутый круг. Результаты исследований показывают, что пациентки с СПКЯ и любым ИМТ могут иметь инсулинорезистентность, которая опосредованно влияет на дисфункцию при СПКЯ, нарушая гипоталамо-гипофизарно-яичниковую взаимосвязь.
 
<h3>Теории патогенеза</h3>
 
У СПКЯ много патогенетических теорий: центральная, согласно которой триггером заболевания может служить избыточная секреция андрогенов надпочечниками; инсулиновая; генная; эпигенетическая. Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени так и не удалось сформулировать единую концепцию патогенеза и этиологии СПКЯ.
 
В патогенезе заболевания условно можно выделить нарушения в четырех различных отделах нейроэндокринной системы: на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников и периферических инсулиночувствительных тканей.
 
Теория дисфункции митохондрий — тоже одна из любопытных патогенетических теорий. Дисфункции митохондрий на клеточном уровне могут повлиять на системный метаболический баланс. Недавнее широкое признание функциональных митохондриальных нарушений в качестве коррелирующего фактора многочисленных заболеваний привело к предположению, что аномальные митохондриальные метаболические маркеры связаны с СПКЯ. Исследования, проведенные в последние несколько лет, подтвердили, что повышенный окислительный стресс связан с прогрессированием СПКЯ и его осложнениями, а также доказали взаимосвязь между другими митохондриальными дисфункциями и СПКЯ.
 
<h3>Терапия выбора</h3>
 
Оксана Иванишкина-Кудина:
 
Подходы к лечению СПКЯ зависят от целей, которые мы преследуем, будь то устранение проявлений андрогензависимой дерматопатии, коррекция метаболических нарушений, нормализация массы тела, восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности, предупреждение поздних осложнений. Для СПКЯ нет универсальной таблетки, которая бы решала все эти проблемы за раз.
 
То, с чего нужно начинать, — это изменение образа жизни и мотивирование пациентки.
 
Все подходы к изменению образа жизни должны быть проанализированы и проконсультированы специалистом. Дальше подключаются терапия ановуляции, терапия гиперандрогении, терапия метаболических нарушений и терапия с антиандрогенным эффектом для регуляции МЦ.
 
Первой линией терапии нарушений МЦ, гирсутизма и акне является монотерапия комбинированными оральными контрацептивами (КОК), но с четко определенным прогестероновым компонентом.
 
Вторая линия — метформин, который может назначаться как стартовая эмпирическая терапия либо при наличии противопоказаний или непереносимости КОК.
 
Для пациенток с СПКЯ, планирующих беременность в ближайшем будущем, оправдана прогестероновая терапия.
 
При рефрактерных нарушениях овуляции и выраженных метаболических нарушениях могут применяться методы лечения, где на передний план выходит прием инозитола.
 
Вообще новых идей в терапии СПКЯ много. Одни имеют доказательную эффективность, другие противоречивы, неоднозначны и вызывают некоторый скептицизм. Тем не менее многообразие подходов к терапии не может не удивлять.
 
<h3>Таргетная терапия</h3>
 
Мио-инозитол — линейка не новых препаратов, но до этого неоправданно мало применяемых в гинекологии. Мио-инозитол — неотъемлемый компонент метаболома человека: по крайней мере для 120 инозитол-фосфат-зависимых белков имеется достоверная информация об их специфическом участии в поддержании функционирования репродуктивной системы, развитии эмбриона, нейропротекции мозга плода, обеспечении активности сигнальных каскадов инсулина.
 
Нарушения обмена мио-инозитола приводят к инсулинорезистентности, резистентности клеток к гонадотропин-рилизинг-гормону, ФСГ и ЛГ, нарушениям овуляции, торможению вызревания ооцитов.
 
Мио-инозитол напрямую участвует в каскадной реакции гонадотропных рилизинг-гормонов, ФСГ, ЛГ, а затем в процессе выработки прогестерона и овуляции.
 
Мио-инозитол-зависимые белки непосредственно участвуют в реализации репродуктивной функции, в первую очередь влияя на передачу и донесение гормонов через белки-переносчики к рецепторам ЛГ и ФСГ. Помимо этого инозитол снижает инсулинорезистентность посредством улучшения передачи сигнала от рецепторов инсулина внутрь клеточных ядер, где происходят соответствующие изменения транскрипции.
 
Очевидно, что основными точками приложения является как раз таки влияние на ЛГ и инсулин. Потому что при развитии поликистоза яичников, при наличии метаболического синдрома и инсулинорезистентности отмечается увеличение ЛГ, инсулина, гиперандрогения, ухудшение качества ооцитов. А мио-инозитол с помощью описанных механизмов уменьшает уровень ЛГ и инсулина.
 
Воздействие мио-инозитола на инсулинорезистентность исключительно важно для терапии и улучшения качества ооцитов при СПКЯ. исследования показали, что мио-инозитол:
 
<li>достоверно снижает уровни тестостерона;</li>
<li>снижает риск синдрома гиперстимуляции и существенно улучшает протокол лечения пациенток с СПКЯ при подготовке к процедуре ЭКО;</li>
<li>в комбинированной терапии СПКЯ снижает риск нарушения обмена веществ у пациенток с избыточной массой тела;</li>
<li>улучшает репродуктивную функцию у пациенток с СПКЯ (в частности, за счет снижения гиперинсулинемических состояний, негативно влияющих на секрецию ЛГ);</li>
<li>улучшает и восстанавливает МЦ, благотворно влияет на снижение массы тела и жировой обмен.</li>
 
<h3>Эпигенетическая терапия мио-инозитолом</h3>
 
Мио-инозитол является выраженным синергистом фолатов. Они необходимы для метилирования ДНК — процесса, без которого невозможно клеточное деление, и, в частности, для образования функционально полноценных эритроцитов из мегалобластов.
 
Систематический анализ мио-инозитол-зависимых белков показал, что мио-инозитол также воздействует на процессы метилирования ДНК посредством инозитол-зависимых белков. Поэтому в практике репродуктологии мио-инозитол используется совместно с фолатами.
 
Двойное слепое РКИ эффектов комбинации мио-инозитола и фолиевой кислоты в группе 92 женщин с СПКЯ показало достоверное улучшение функций яичников.
 
Применение D-хиро-инозитола и мио-инозитола в рамках прегравидарной подготовки улучшает исходы вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с СПКЯ и без СПКЯ. Есть исследования, доказывающие положительное влияние D-хиро-инозитола на качество цитоплазмы ооцитов.
 
Оксана Иванишкина-Кудина:
 
Сегодня есть возможность использовать в терапии СПКЯ препараты, которые содержат подобранную в оптимальном соотношении дозу мио-инозитола и D-хиро-инозитола, фолиевую кислоту, витамины, L-глутатион, а также кофермент Q10. Комплексное применение таких препаратов снижает гинекологические риски. Фолиевая кислота давно используется в прегравидарной подготовке, снижая риски пороков развития нервной трубки, анемии, нарушения функции плаценты.
 
Комплекс мио-инозитола и D-хиро-инозитола улучшает липидный обмен, способствует наступлению регулярного менструального цикла, нормализует работу яичников и улучшает качество яйцеклеток. Поэтому на сегодняшний день препараты с мио-инозитолом рекомендуются и как эпигенетический подход к терапии, и как ведение в прегравидарной подготовке, помогая снижать вероятность развития гестационного диабета и инсулинорезистентности у женщин с уже имеющимся диабетом, риск рождения детей с большим весом.
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/spkya-lechenie-bez-gormonov">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/spkia-lechenie-bez-gormonov.html">СПКЯ: лечение без гормонов</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/spkia-lechenie-bez-gormonov.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/vremia-lechit-pollinoz-sovremennye-podhody-k-terapii-allergicheskih-reakcii.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/vremia-lechit-pollinoz-sovremennye-podhody-k-terapii-allergicheskih-reakcii.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Mon, 22 Apr 2024 06:24:21 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/vremia-lechit-pollinoz-sovremennye-podhody-k-terapii-allergicheskih-reakcii.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/ef4ffa7bbe3a9d51756a04dcda3265fe.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. В обществе бытует ошибочное мнение, что аллергия  — несерьезная патология. Чихаешь? Нос течет? Выпей таблетку — и дыши полной грудью. На самом деле интенсивность клинических проявлений аллергии может сильно ухудшить качество жизни, надолго выбить человека из социального ритма, а в некоторых случаях и поставить под угрозу саму жизнь. […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/vremia-lechit-pollinoz-sovremennye-podhody-k-terapii-allergicheskih-reakcii.html">Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/ef4ffa7bbe3a9d51756a04dcda3265fe.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/ef4ffa7bbe3a9d51756a04dcda3265fe.webp" title="
Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций " alt="
Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
В обществе бытует ошибочное мнение, что аллергия  — несерьезная патология. Чихаешь? Нос течет? Выпей таблетку — и дыши полной грудью. На самом деле интенсивность клинических проявлений аллергии может сильно ухудшить качество жизни, надолго выбить человека из социального ритма, а в некоторых случаях и поставить под угрозу саму жизнь. Высокая распространенность аллергий требует максимального внимания к проблеме, а также быстрых, надежных и эффективных терапевтических решений.
 
Это касается и поллиноза — группы распространенных заболеваний, в основе которых лежит аллергическая реакция на пыльцу растений. По разным данным, от поллиноза страдают до 15 % белорусов. Для них сезон цветения, который начинается в марте и заканчивается поздней осенью, — тяжелое время. О том, как лечить поллиноз, чтобы обеспечить эффективное купирование симптомов и сохранить высокое качество жизни, поговорили с врачом-аллергологом высшей квалификационной категории Светланой Гороховик.
 
<h3>Причины и симптомы</h3>
 
Светланой Гороховик:
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/7ca4185718500c171cdea2f23eb74aa3.jpg" title="
Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций " alt="
Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций "/> 
Нет одной конкретной причины, которая объясняла бы, почему развивается поллиноз. Этот вопрос тщательно изучается, но достоверный ответ пока не найден. Однако известно, что большую роль в развитии аллергии играют гены, точнее, генетический дефект в работе иммунной системы, который характеризуется гиперчувствительностью организма к определенному аллергену.
 
Так, при наличии аллергии хотя бы у одного из родителей риск развития ее у ребенка значительно повышается. Но важно понимать, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. То есть аллергии может и не быть, либо она пойдет по совершенно иному сценарию, чем у родителя, с реакцией на другие аллергены и с другими симптомами.
 
Иногда имеют место спонтанные генные мутации, когда патологическая иммунная реакция развивается у человека без отягощенного семейного аллергоанамнеза на фоне перенесенной тяжелой инфекции, или стрессовой ситуации, или гормональных кризов (например, после родов и завершения лактационного периода у женщин и т. д.).
 
Поскольку поллиноз объединяет в себе группу аллергозаболеваний, клинические проявления у него совершенно разные. Чаще всего речь идет об аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, кератоконъюнктивите и их комбинациях. Человека беспокоят ринорея, чихание, заложенность носа, зуд и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, ощущение песка или соринки под веком, отеки.
 
В отдельных случаях клиника поллиноза может быть более прогрессивной и развернутой. Тогда она включает симптомы обострения бронхиальной астмы и атопического дерматита: сухой и/или малопродуктивный затяжной кашель, сухость, зуд и покраснение кожи, высыпания по типу крапивницы, ангионевротический отек, першение и ощущение кома в горле, нарушения сна, вялость, слабость, заторможенность, повышенная раздражительность. А также так называемый орально-аллергический синдром: зуд и першение во рту, отечность слизистых полости рта, периоральные высыпания, покалывание языка после употребления перекрестных продуктов.
 
Светланой Гороховик:
 
Следует обратить внимание, что симптоматика наиболее частых клинических проявлений поллиноза практически идентична симптоматике острых респираторно-вирусных инфекций. Главное отличие — в продолжительности, периодичности и однотипности симптомов.
 
В отличие от ОРВИ, аллергия имеет более длительное, волнообразное течение, симптомы могут ослабевать или усугубляться в зависимости от погодных условий. Также она имеет тенденцию проявляться в одно и то же время из года в год. И совершенно однозначно можно говорить в пользу аллергии, если после приема антигистаминных препаратов симптомы нездоровья затихают.
 
<h3>Нельзя терпеть</h3>
 
К сожалению, поллиноз имеет хроническое течение. Его нельзя «перерасти» или вылечить раз и навсегда. Можно добиться длительной ремиссии с помощью антиген-специфической иммунной терапии (АСИТ). Но эта методика приносит облегчение не всегда и не всем. Примерно 10 % людей остаются нечувствительны к ней либо симптомы аллергии возвращаются спустя короткий промежуток времени после окончания терапии, которая занимает порядка 5 лет.
 
Не исключено формирование толерантности к аллергену. Но в действительности так везет единицам счастливчиков.
 
Вместе с тем поллиноз, как и другие аллергические заболевания, на фоне отсутствия эффективной терапии имеет тенденцию к расширению спектра сенсибилизации, утяжелению степени клинических проявлений, развитию осложнений, в частности, бронхиальной астмы.
 
Светланой Гороховик:
 
Даже если не предполагать худший сценарий, любые симптомы поллиноза — легкие они или тяжелые — сильно сказываются на качестве жизни, значительно его ухудшая и лишая человека возможности полноценно учиться, работать, оставаться социально и физически активным. Поэтому вне всяких сомнений поллиноз необходимо лечить.
 
В арсенале современных методов лечения аллергии есть огромное количество лекарственных препаратов, которые соответствуют всем требованиям безопасности и эффективности. Выбор лекарственного средства, дозировку, длительность курса лечения, безусловно, определяет врач-аллерголог, так как аллергические заболевания требуют индивидуального и тщательного подхода к подбору терапии.
 
По словам эксперта, современные антигистаминные препараты 2-го поколения являются безопасными лекарственными средствами, предназначенными для длительной терапии. При необходимости их можно принимать непрерывно до года и больше. К ним относятся, например, такие препараты, как левоцетиризин, цетиризин, дезлоратадин и др. В отличие от антигистаминных средств 1-го поколения они не только рассчитаны на длительный прием, но и не нарушают когнитивных функций, не обладают седативными эффектами и рекомендованы к применению людям, чьи профессии требуют особой собранности и концентрации внимания.
 
Светланой Гороховик:
 
Большое заблуждение, что таблетки от аллергии нужно пить только при обострении поллиноза. Напротив, начинать прием антигистаминных препаратов следует немного заранее до наступления сезона цветений, ориентируясь на календарь пыления и погодные условия.
 
Абсолютно и однозначно оправдан непрерывный курс терапии до окончания периода цветения либо столько, сколько в этом есть необходимость — 1–3–6–12 месяцев. При тяжелых формах поллиноза допустимо двукратное увеличение дозировки антигистаминных препаратов либо сочетание между собой разных групп и форм лекарственных средств.
 
Как правило, современные препараты обладают минимальными побочными эффектами, предполагают однократный прием в сутки, не вызывают привыкания.
 
Даже при условии формирования снижения или потери чувствительности к препарату его эффективность возобновляется после некоторого перерыва и есть возможность вернуться к привычным препаратам или их формам.
 
В современном мире нет необходимости стоически переносить тяготы аллергии на пыльцу растений и лишать себя радости жизни на полгода. Высокое качество и ритм жизни, привычная активность стоят того, чтобы за них бороться. Тем более если решение лежит в плоскости приема одной таблетки в сутки.
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/vremya-lechit-pollinoz-sovremennye-podkhody-k-terapii-allergicheskikh-reaktsij">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/vremia-lechit-pollinoz-sovremennye-podhody-k-terapii-allergicheskih-reakcii.html">Время лечить поллиноз. Современные подходы к терапии аллергических реакций</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/vremia-lechit-pollinoz-sovremennye-podhody-k-terapii-allergicheskih-reakcii.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Острый лимфобластный лейкоз у детей: современные подходы в диагностике и лечении</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/ostryi-limfoblastnyi-leikoz-y-detei-sovremennye-podhody-v-diagnostike-i-lechenii.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/ostryi-limfoblastnyi-leikoz-y-detei-sovremennye-podhody-v-diagnostike-i-lechenii.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Sun, 21 Apr 2024 16:27:11 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/ostryi-limfoblastnyi-leikoz-y-detei-sovremennye-podhody-v-diagnostike-i-lechenii.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/4ade49d3a3c2c98f4ff934a86191dc62.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. В структуре онкологических заболеваний в детском возрасте острый лимфобластный лейкоз составляет 25 % и является самой распространенной злокачественной патологией. В Беларуси ежегодно регистрируется около 70 случаев заболевания, выявляется оно в любом возрасте. Пик заболеваемости приходится на период от 2 до 5 лет, с постепенным уменьшением числа заболевших к […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/ostryi-limfoblastnyi-leikoz-y-detei-sovremennye-podhody-v-diagnostike-i-lechenii.html">Острый лимфобластный лейкоз у детей: современные подходы в диагностике и лечении</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/4ade49d3a3c2c98f4ff934a86191dc62.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/4ade49d3a3c2c98f4ff934a86191dc62.webp" title="
Острый лимфобластный лейкоз у детей:  современные подходы в диагностике и лечении " alt="
Острый лимфобластный лейкоз у детей:  современные подходы в диагностике и лечении "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
В структуре онкологических заболеваний в детском возрасте острый лимфобластный лейкоз составляет 25 % и является самой распространенной злокачественной патологией. В Беларуси ежегодно регистрируется около 70 случаев заболевания, выявляется оно в любом возрасте. Пик заболеваемости приходится на период от 2 до 5 лет, с постепенным уменьшением числа заболевших к 7 годам. Однако бывают случаи и врожденного лейкоза, когда первые симптомы могут проявляться уже через несколько дней или недель после рождения. Несколько чаще болеют мальчики.
 
<h3>Возможные причины и патофизиология</h3>
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/39f35df7001b988eef06238bed736bd1.jpg" title="
Острый лимфобластный лейкоз у детей:  современные подходы в диагностике и лечении " alt="
Острый лимфобластный лейкоз у детей:  современные подходы в диагностике и лечении "/> 
Ольга КарасьОстрый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) представляет собой злокачественное заболевание системы кроветворения с появлением опухолевого клона из кроветворных клеток-предшественников лимфоидной дифференцировки. В патологический процесс могут вовлекаться различные органы и системы, в своем естественном течении это заболевание неизбежно приводит к фатальному исходу.
 
Патология является многофакторной. Одна из важных причин — генетическая предрасположенность. Мутация в гене может наследоваться от одного или двух родителей либо возникать спонтанно внутриутробно. Рассматривается роль факторов-канцерогенов: вирусных (вирус Эпштейна — Барр, вирус гепатита В и др.), ионизирующего излучения, химического, физического воздействия, стрессов и др.
 
Мутировавшая стволовая кроветворная клетка теряет способность к нормальной клеточной дифференцировке, нарушаются процессы пролиферации и апоптоза. Заболевание развивается постепенно.
 
Время накопления опухолевых клеток в костном мозге от одной мутировавшей клетки до критической массы опухоли (1 012 бластных клеток), при которой уже регистрируются клинические проявления, может достигать 6 месяцев.
 
В этой связи длительность анамнеза заболевания составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
 
<h3>Клинические проявления и маски лейкоза</h3>
 
Достигнув своей критической массы, мутантный клон вытесняет нормальные гемопоэтические клетки, замещая костный мозг опухолевыми бластами. Это закономерно приводит к уменьшению зрелых клеток в периферической крови и развитию анемии, гранулоцитопении, лимфопении и тромбоцитопении, что проявляется соответствующей клинической картиной.
 
При осмотре пациента отмечаются бледность кожных покровов и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже и/или слизистых оболочках, могут быть носовые, десневые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, жалобы на слабость, лихорадку, недомогание, потливость, кашель, боли в горле и полости рта, обусловленные присоединением бактериальной, вирусной или грибковой инфекции в связи с гранулоцитопенией и лимфопенией. Боли в суставах и спине отмечаются у 25 % пациентов, что связано с инфильтрацией костного мозга бластными клетками, регистрируются компрессионные переломы позвонков грудного, поясничного отделов.
 
Опухолевые клетки, покидая костный мозг, инфильтрируют другие органы и ткани (селезенку, печень, почки, легкие, лимфоузлы, яички у мальчиков, яичники у девочек, тимус, центральную нервную систему, кожу и др.), нарушая их функции. Клинически обнаруживаются группы увеличенных периферических лимфоузлов (шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, паховых), гепатоспленомегалия, у мальчиков — безболезненное увеличение яичек. Проявлениями нейролейкемии могут быть симптомы поражения черепно-мозговых нервов, общемозговые, менингеальные симптомы.
 
Учитывая такое многообразие клинических проявлений ОЛЛ, пациенты зачастую оказываются в инфекционном стационаре, ЛОР-отделении, пульмонологии, хирургии либо находятся на амбулаторном лечении под наблюдением участкового педиатра. Дети с тяжелыми стоматитами и рецидивирующими гингивитами нередко получают лечение у стоматолога. Боли в животе, увеличение печени и селезенки, желтуха, различные диспептические явления заставляют родителей вести ребенка к гастроэнтерологу. Головная боль, снижение памяти, перемены настроения, рвота, нарушение координации движений являются симптомами поражения нервной системы (нейролейкемия). Однако лечение у невролога является неэффективным либо приносит незначительное улучшение. Особенно актуально поражение яичек, когда инфильтрат путают с новообразованием и проводят орхиэктомию (удаление яичка). Бывают случаи, когда заболевание манифестирует с поражения костной системы, и пациенты наблюдаются у врачей-ортопедов-травматологов.
 
Увеличение лимфатических узлов представляет особую проблему. Трудности связаны с тем, что пациентам с «лимфаденитом» назначаются физиотерапевтические процедуры в виде согревающих компрессов, которые противопоказаны при злокачественных процессах.
 
Далеко не полный вышеперечисленный список масок лейкоза говорит о том, что с дебютом заболевания может встретиться не только врач-педиатр, но и врач любой узкой специальности. Поэтому если лечение ребенка затягивается и не приносит ожидаемого эффекта, следует исключить лимфопролиферативный процесс. Несомненно, различные изменения в общем анализе крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения/лейкоцитоз, наличие бластных клеток) помогают быстрее сориентироваться и направить к детскому онкологу-гематологу.
 
<h3>Верификация диагноза</h3>
 
Верификация ОЛЛ проводится с помощью цитологического и цитохимического исследования мазков костного мозга, иммунофенотипирования методом проточной цитометрии, цитогенетического и молекулярно-генетического анализа опухолевых лимфобластов. Диагноз ОЛЛ ставится на основании обнаружения в пунктате костного мозга более 25 % лейкемических клеток.
 
Мультипараметрическая проточная цитометрия, проводимая с целью точного определения иммунофенотипа лейкемического клона (Т- или В-линейный), занимает центральное место в диагностике ОЛЛ. Этот метод очень важен для дифференциальной диагностики с другими видами лейкозов, для стратификации пациентов на группы риска и для последующего определения минимальной остаточной болезни.
 
Цитогенетическое исследование лейкемических бластов позволяет выявить геномные (нарушения в количестве хромосом) и хромосомные (изменения в их структуре) мутации, молекулярно-генетическое исследование обнаруживает генные мутации в бластных клетках, которые могут иметь как благоприятный, так и неблагоприятный прогноз, на его основании определяется группа риска и тактика терапии пациента.
 
С целью оценки распространенности заболевания и состояния пациента, в т. ч. отдельных органов и систем, выполняется исследование спинномозговой жидкости, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, сердца, рентгенография органов грудной клетки. При выявлении опухолевой массы в переднем средостении назначается компьютерная томография.
 
<h3>Группы риска по течению заболевания</h3>
 
На основании результатов осмотра пациента (размеры селезенки), общего анализа крови (инициальный лейкоцитоз), лабораторных и инструментальных данных обследования пациент определяется в соответствующую группу риска (стандартная, промежуточная, высокого риска) и начинает терапию по утвержденному протоколу.
 
Выделение групп риска продиктовано биологической гетерогенностью ОЛЛ. Анализ исходных клинических и лабораторных показателей в соотношении с отдаленными результатами лечения выявил различную вероятность сохранения ремиссии заболевания. Вследствие этого была сформулирована концепция риск-адаптированной терапии, согласно которой интенсивность и, следовательно, токсичность лечения должны соответствовать группе риска, т. е. пациенты с прогностически благоприятными исходными характеристиками должны получать минимально токсичную терапию и не подвергаться риску развития тяжелых осложнений, в то время как пациенты с неблагоприятными формами заболевания получают высокоинтенсивную терапию, что увеличивает шансы на излечение.
 
<h3>Протоколы терапии</h3>
 
Целями лечения являются:
 
<li>эрадикация лейкемического клона;</li>
<li>восстановление нормального кроветворения;</li>
<li>достижение длительной бессобытийной выживаемости.</li>
Современное лечение ОЛЛ состоит из нескольких основных фаз: индукция ремиссии с помощью 4 и более агентов, вводимых в течение 4–6 недель; мультиагентная консолидация (закрепление) ремиссии и поддерживающая терапия, как правило, антиметаболитами в течение до 2 лет от начала терапии. Всем пациентам группы высокого риска показано проведение трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в первой ремиссии при условии наличия родственного полностью совместимого донора.
 
Благодаря утвержденному протоколу лечения общая выживаемость пациентов с ОЛЛ составляет около 90 % в стандартной группе риска, около 70 % в промежуточной группе риска и 50 % в группе высокого риска.
 
<h3>Реабилитация пациентов</h3>
 
Процесс реабилитации детей с ОЛЛ должен проводиться с первого дня заболевания с учетом специфики каждого этапа терапии. Задачами госпитального этапа являются выявление сопутствующих заболеваний и осложнений, лечение основного заболевания, комплексная медицинская и психологическая реабилитация, профилактика осложнений специфической терапии. Пациент передается врачу-педиатру (врачу — детскому гематологу) по месту жительства при наличии полной ремиссии перед началом поддерживающей терапии, которую пациент получает амбулаторно по месту жительства. Врач-педиатр руководствуется рекомендациями специалистов учреждения, проводившего лечение. На этом этапе осуществляется медикаментозная, физическая и психологическая реабилитация, восстановление функционального состояния систем организма, адаптация к условиям и нагрузкам амбулаторного режима, коррекция психологического статуса.
 
По окончании поддерживающего лечения дальнейшее диспансерное наблюдение проводится участковыми врачами-педиатрами и врачами — детскими гематологами в тесной взаимосвязи с другими специалистами (по показаниям). Основным компонентом диспансерного наблюдения должно быть своевременное обнаружение рецидива заболевания, развития опухоли другой локализации.
 
<h3>Клинический случай</h3>
 
Пациент Е., 10 лет. Поступил в РНПЦ ДОГИ в феврале 2019 года с жалобами на сохраняющиеся подъемы температуры тела до фебрильных значений с начала января 2019-го, геморрагическую сыпь на коже верхних и нижних конечностей, ягодиц, на языке, а также на бледность кожных покровов, слабость, вялость, боль в глазах, боль в ногах.
 
Анамнез: летом 2018-го мать стала замечать единичные петехии, синяки на ногах, появлявшиеся спонтанно, некоторую бледность кожных покровов. В общем анализе крови патологии не было выявлено. В сентябре ударился лбом, по данным рентгенографии костей черепа костно-деструктивных изменений нет. С середины января 2019 года стали беспокоить периодически боли в животе, головная боль, в лобной области отмечался болезненный отек мягких тканей, стала подниматься температура тела до фебрильных значений 39,2–39,5 оС, пропал аппетит, увеличилось количество синяков и петехиальной сыпи на конечностях, ягодицах, затем присоединился сухой кашель. Мать давала сироп с фенспиридом, делала ингаляции с физиологическим раствором. Антибиотики не назначались.
 
В начале февраля самостоятельно обратились в медицинскую лабораторию для сдачи общего и биохимического анализов крови. Выявлены анемия, тромбоцитопения. Госпитализирован в больницу по месту жительства, дообследован, по данным УЗИ органов брюшной полости определялось увеличение размеров печени и селезенки, гиперплазия лимфоузлов в гепатодуоденальной связке, увеличение размеров обеих почек. В общем анализе крови — анемия средней степени тяжести, тромбоцитопения, лейкоцитоз, бластные клетки, ускоренная СОЭ. Для дальнейшего дообследования и лечения пациент переведен в РНПЦ ДОГИ.
 
При осмотре кожные покровы бледные, петехиальная сыпь, синяки разной давности на туловище, верхних и нижних конечностях, ягодицах. Пальпируются паховые лимфлоузлы с двух сторон диаметром 1 см. Определяется гепатоспленомегалия (печень выступает из-под края реберной дуги справа на 3,0 см, селезенка выступает из-под края реберной дуги слева на 3,5 см).
 
Проведен комплекс диагностических обследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови, костномозговая пункция, иммунофенотипирование, молекулярно-биологическое, цитогенетическое исследование бластных клеток в костном мозге, исследование спинномозговой жидкости на наличие бластных клеток, УЗИ органов брюшной полости, сердца, рентгенография органов грудной клетки.
 
Выставлен диагноз: В-лимфобластный лейкоз, химерный онкоген E2A-PBX1 положительный. ЦНС I. Период разгара.
 
Начато протокольное лечение для пациентов промежуточной группы риска. Достигнута ремиссия по основному заболеванию на 36-й день терапии. Пациент закончил основное лечение через 2 года. На сегодня, спустя 3 года после окончания специального лечения, состояние пациента удовлетворительное, обучается в средней школе вместе со сверстниками, в течение года посещает футбольную секцию. Наблюдается участковым педиатром по месту жительства и врачом — детским гематологом, находясь в продолжительной ремиссии. Прогноз для жизни благоприятный.
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/ostryj-limfoblastnyj-lejkoz-u-detej-sovremennye-podkhody-v-diagnostike-i-lechenii">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/ostryi-limfoblastnyi-leikoz-y-detei-sovremennye-podhody-v-diagnostike-i-lechenii.html">Острый лимфобластный лейкоз у детей: современные подходы в диагностике и лечении</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/ostryi-limfoblastnyi-leikoz-y-detei-sovremennye-podhody-v-diagnostike-i-lechenii.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>О превентивных мерах, позволяющих избежать формирования пролежней</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/o-preventivnyh-merah-pozvoliaushih-izbejat-formirovaniia-prolejnei.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/o-preventivnyh-merah-pozvoliaushih-izbejat-formirovaniia-prolejnei.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Fri, 19 Apr 2024 10:25:36 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/o-preventivnyh-merah-pozvoliaushih-izbejat-formirovaniia-prolejnei.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/381f9e868e44bf497f25b4f5c07d6aef.webp.jpg" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. Пролежни — одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, длительное время находившихся в тяжелом состоянии. О превентивных мерах, позволяющих избежать формирования пролежней, рассказывает заведующий ожоговым отделением ГКБСМП Минска, главный внештатный специалист по комбустиологии комитета по здравоохранению Мингорисполкома Витольд Путик. Врачи отделения имеют большой опыт в хирургической коррекции и […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/o-preventivnyh-merah-pozvoliaushih-izbejat-formirovaniia-prolejnei.html">О превентивных мерах, позволяющих избежать формирования пролежней</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/381f9e868e44bf497f25b4f5c07d6aef.webp.jpg" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/381f9e868e44bf497f25b4f5c07d6aef.webp" title="
О превентивных мерах, позволяющих избежать формирования пролежней " alt="
О превентивных мерах, позволяющих избежать формирования пролежней "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
Пролежни — одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, длительное время находившихся в тяжелом состоянии. О превентивных мерах, позволяющих избежать формирования пролежней, рассказывает заведующий ожоговым отделением ГКБСМП Минска, главный внештатный специалист по комбустиологии комитета по здравоохранению Мингорисполкома Витольд Путик. Врачи отделения имеют большой опыт в хирургической коррекции и пластике дефектов мягких тканей после перенесенных декубитальных язв и их последствий.
 
<h3>В группе риска</h3>
 
Витольд Путик:
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/994aa47100bd3efa4c289bec79a7f3a9.jpg" title="
О превентивных мерах, позволяющих избежать формирования пролежней " alt="
О превентивных мерах, позволяющих избежать формирования пролежней "/> 
Если на ткани длительное время оказывается давление, кровоснабжающие их капилляры начинают повреждаться. Пролежни, или декубитальные язвы, — это многофакторные повреждения, главным механизмом которых является длительное механическое сдавление ткани.
 
Для формирования пролежня 1-й стадии порой хватает 2–3 часов, а через 8–10 часов нахождения пациента в вынужденном положении без ротации уже развиваются некрозы подкожной клетчатки, мышц, костей».
 
При статичном лежачем положении пациента на спине в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, затылка, вертлужных впадин, пяток. Чаще всего пролежни образуются именно здесь. Более редкие случаи — область ребер, лопаток, бедер и локтей. Все те места, которые контактируют непосредственно с поверхностью, на которой человек лежит, должны вызывать внимание медицинского персонала. Патологический процесс также может развиться и в местах давления гипсовых повязок, зондов и других медицинских приспособлений.
 
<h3>Стадии</h3>
 
Первая стадия — кожные покровы не нарушены, есть гиперемия в месте сдавления. При правильном уходе и удалении повреждающего фактора можно остановить дальнейшее развитие процесса.
 
Вторая стадия — кожа уже повреждена, имеются эпидермальные пузыри, некрозы кожи на всю толщину. Но при своевременной постановке диагноза данных пациентов можно вылечить консервативно.
 
Третья и четвертая стадии подразумевают под собой повреждение более глубоких слоев — подкожная клетчатка, мышцы на третьей стадии, поражение всех слоев вплоть до костей с их повреждениями — на четвертой. Эти стадии всегда характеризуются наличием некротической ткани, воспаления и инфекции, которые необходимо удалить хирургическим путем.
 
Пациенты в состоянии комы, длительно находившиеся в наркозе, или любые лежачие больные, которые ввиду своего ослабленного состояния не могут самостоятельно менять положение тела, подвержены образованию пролежней.
 
Витольд Путик:
 
Пациенты с более высокими рисками — это люди, у которых кроме всего прочего нарушена трофика и иннервация этих областей. У них декубитальная язва развивается гораздо быстрее. Поэтому на пациентов неврологического профиля надо всегда обращать чуть больше внимания. К группе риска относятся и пациенты травматологического профиля, которые ввиду полученной травмы не в состоянии сами двигаться.
 
Еще одна группа пациентов, требующих повышенного внимания, — люди с выраженной гипотрофией, белковой недостаточностью. Чем меньше прослойка из жира и мышц между костью и кожными покровами, тем быстрее формируется пролежень.
 
Витольд Путик:
 
К таким пациентам должно быть пристальное внимание со стороны всего медперсонала. Случается, осматриваешь и визуально определяешь пролежень второй степени, но под корочкой сразу обнажается кость. У таких людей пролежень начальной стадии намного быстрее переходит в критичный. Это довольно-таки сложные пациенты и в хирургическом лечении язв, так как питание их тканей хуже, чем у пациентов без энергетической белковой недостаточности.
 
Гипертрофичные пациенты с избыточной массой тела тоже находятся в группе риска: чем больше их вес, тем больше компрессия сосудов, питающих ткани. Но пациенты гипотрофичные, по мнению хирурга, куда более сложные в лечении декубитальных язв, чем имеющие избыточный вес.
 
<h3>Организовать работу</h3>
 
Витольд Владимирович убежден, что первое, чем может помочь пациентам с риском образования пролежней лечащий врач, — как можно чаще проводить осмотр кожных покровов, не дожидаясь, пока больные в сознании пожалуются на неприятные ощущения и дискомфорт.
 
Доктор отмечает, что наиболее болезненна для пациента начальная стадия формирования пролежней, пока ткани еще живые. Но полагаться на ощущения больных чаще всего невозможно.
 
Витольд Путик:
 
В основном формированию пролежней подвержены тяжелые пациенты с травмами позвоночника, неврологические пациенты, у которых нет чувствительности, либо находящиеся в реанимации без сознания. Поскольку у лежачих больных часто наблюдается нарушение иннервации, они также могут не жаловаться на боль, и зачастую повреждение тканей от длительного сдавления на ранних стадиях остается незамеченным. Если пациент в состоянии сам совершать движения, нужно стимулировать его к регулярным поворотам.
 
В ином случае это делает медработник, часто помогают родственники. На мой взгляд, проблема кроется прежде всего в неумении организовать работу в отделении. В ГКБСМП есть отделения, в том числе неврологического профиля, с тяжелыми пациентами, перенесшими инсульты, в которых мы ни разу не наблюдали пролежней благодаря грамотно выстроенным действиям медработников. И здесь первоочередная задача врача, принимающего пациента, — учесть риски и обеспечить ему дополнительное внимание.
 
Видишь такого пациента — подойди, переверни, самостоятельно проконтролируй места, которые наиболее характерны для образования пролежней. Предупреди о дополнительном контроле дежурную смену. Крайне важно поймать момент на 1–2-й стадии развития язвы, когда еще эффективна консервативная терапия. Если у пациента уже началась отслойка эпидермиса, стоит пригласить для консультации хирурга, который оценит возможные риски развития некроза.
 
<h3>Профилактика и лечение</h3>
 
По словам врача, если к лечению пролежней нет строго унифицированного подхода, то самый важный момент в их профилактике неизменен — это ротационный режим. Каждые 2 часа нужно переворачивать больного, меняя положение его тела. Для этого пациента нельзя сдвигать — только приподнимать и перекатывать.
 
Витольд Путик:
 
Перемещения необходимо выполнять с первого дня нахождения больного в вынужденном положении. Поворачивайте пациента каждые 2 часа (днем и ночью!) в следующей последовательности: спина — левый бок — спина — правый бок. Положение на животе — только по согласованию с врачом.
 
Подробнее о технике ротации пациента и нюансах гигиены в стационаре и на дому читайте в номере «МВ» за 20.10.2022 в статье «Профилактика пролежней и уход за пациентами».
 
Консервативное лечение подразумевает в большей степени профилактику, так как если не убрать патологический момент сдавления, то все предпринимаемые меры будут бесполезны.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/459b3c3b4cbba5f2147091506b6f1abf.jpg" title="
О превентивных мерах, позволяющих избежать формирования пролежней " alt="
О превентивных мерах, позволяющих избежать формирования пролежней "/>

 
Витольд Путик:
 
На первой стадии возникновения пролежня важны общая гигиена, обработка антисептиками, ротационный режим и другие методы профилактики. Контроль состояния кожи в местах потенциального развития пролежней должен быть частым, чтобы не допустить их возникновения. Покрасневшие и опрелые зоны обрабатывают антисептиками (мукосанином, хлоргексидином и т. д.), желательно не спиртосодержащими, так как последние сильно сушат кожу. По той же причине мне не нравится, когда пролежни обрабатывают зеленкой. В моем понимании зеленка — давно неактуальный в нашей практике препарат.
 
Вторая стадия предполагает образование эпидермальных пузырей, которые нужно почистить. Образованные раны должны быть покрыты повязками: это могут быть как обычные повязки с антисептиком или мазью, так и специальные повязки для пролежней либо антимикробные, предназначенные для обработки плоскостных инфицированных и неинфицированных ран. Врач отмечает, что в последнем случае нет необходимости смены повязки каждые 2–3 часа. Если она не испачкана или не сместилась при транспортировке или ротации пациента, то может находиться на ране до 3 дней.
 
Витольд Путик:
 
Самая сложная в лечении пролежней — область крестца, которая расположена близко к перианальной области и области промежности. Естественно, чем ближе повреждение мягких тканей находится к перианальной области, тем сложнее за ним ухаживать. Тем не менее гигиена этих областей у лежачих больных должна быть максимально частой.
 
Ежедневно необходимо проводить профилактические мероприятия, назначенные врачом, и заполнять лист регистрации противопролежневых мероприятий специалистом со средним специальным медицинским образованием.
 
Подробнее об эффективных профилактических мероприятиях, которые проводит медицинский персонал среднего звена в уходе за неподвижными и малоподвижными пациентами, читайте в номере «МВ» за 18.01.2024 в статье «Профилактика пролежней: следуем рекомендациям».
 
Витольд Владимирович дополняет, что одна из важных задач заведующего отделением (или организаторов здравоохранения) — приобретение специальных противопролежневых матрасов для пациентов группы риска, а для отделений реанимации и интенсивной терапии это строго обязательно.
 
Витольд Путик:
 
Но нужно понимать: наличие матраса не исключает ротационную терапию и гигиену пациента и в случае их отсутствия не дает гарантии, что пролежень не образуется. Это хороший дополнительный метод профилактики. Если по каким-либо причинам ротация пациента произошла не через 2 часа, а, к примеру, через 3,5–4 часа, такие матрасы могут сыграть большую положительную роль в профилактике образования пролежня.
 
Противопролежневые устройства следует использовать во всех ситуациях, например, когда пациент лежит в кровати, сидит в кресле или перемещается в инвалидной коляске, а также при транспортировке. В положении сидя люди подвергаются большему риску развития пролежней, поэтому нужны противопролежневые устройства в виде подушек, снижающие или перераспределяющие давление.
 
О противопролежневых устройствах читайте в номере «МВ» за 16.01.2020 в статье «Профилактика и лечение пролежней».
 
Витольд Путик:
 
Применительно к проблеме образования пролежней открытые для посещений родственников отделения реанимации и интенсивной терапии — огромный плюс и подспорье нашему среднему и младшему медперсоналу. Когда человек в ОРИТ находится не в критическом состоянии, а уже приходит в себя, часто можно наблюдать его абсолютную безучастность, страх и потерянность.
 
Однако если в поле зрения появляется родное лицо, моральное состояние пациента меняется на глазах. Одно дело, когда медсестра либо лечащий врач говорят ему, что для избежания пролежней важно постоянно менять положение тела, и совсем другое, когда кто-то из родных напомнит либо поможет лишний раз повернуться, выполнит гигиенические процедуры и уход за ним.
 
<h3>Хирургическое лечение и реабилитация</h3>
 
В остром периоде, при некрозе тканей, пациентам с 3–4-й стадией декубитальной язвы показано хирургическое лечение, которое включает удаление мертвых тканей (некрэктомия). Иссечение пролежней — общехирургическая операция с простой техникой выполнения, не требующая специализированного высокотехнологического оборудования.
 
Витольд Путик:
 
При хирургических иссечениях довольно проблематично однозначно определить, где ткань еще здоровая, а где уже нет. Есть такая переходная зона, ткани которой выглядят не совсем здоровыми и могут либо отстроиться в случае, если мы возвращаемся к правильной ротационной терапии и уходу, либо, наоборот, некротизироваться. Поэтому радикальное удаление всех мертвых тканей до жизнеспособных не всегда правильная тактика. Иногда более разумным будет удалить чуть меньше и наблюдать за дальнейшим течением раневого процесса.
 
Постоянная ротация пациента кажется трудоемким процессом. Но ее тяжесть настолько мизерна по сравнению с трудоемкостью процесса закрытия образовавшихся пролежней! В это вкладываются большие силы, ресурсы и деньги — много всего необходимо для того, чтобы вернуть качество жизни пациента. Проще предотвратить проблему, чем потом бороться с ее последствиями.
 
В среднем в отделении за год оперируются около 40  пациентов с дефектами мягких тканей после декубитальных язв, функциональными нарушениями и эстетическими дефектами после перенесенных пролежней. В основном это люди, обращающиеся за помощью после выписки из стационаров по основной патологии и первоначальной реабилитации.
 
Витольд Путик:
 
В нашем отделении пролежни у пациентов не образуются. Но мы часто сталкиваемся с их последствиями, занимаясь хирургической коррекцией. Методик хирургического устранения дефекта мягких тканей, оставшегося после лечения, существует большое количество, все они имеют свои особенности, и выбор зависит от конкретной ситуации. Если мы имеем небольшие по площади повреждения, хирург может ограничиться пластикой местными тканями. Если дефекты сложные как по площади, так и по структуре, ситуация зависит от возможностей клиники с точки зрения аппаратуры и оборудования, а также умений хирурга.
 
Сейчас мы довольно часто прибегаем к реконструктивно-восстановительным операциям, которые требуют микрохирургической техники. Берем ткани на микрососудах из других частей тела пациента и перемещаем на место, где образовался раневой дефект, чтобы полностью устранить его и создать условия для полного восстановления функций. Это довольно громоздкие и сложные операции. По моему убеждению, они применимы у людей с высоким реабилитационным потенциалом, лучше уже после выздоровления по основному заболеванию.
 
Мы никогда не отказываем таким пациентам. Например, сегодня к нам в отделение поступила довольно молодая девушка, которая 10 лет назад длительное время находилась на лечении в отделении реанимации в критическом состоянии, и у нее появилось два пролежня в виде атрофических рубцов в области вертлужных впадин.
 
Атрофия тут вызвана не тем, что образовался патологический рубец кожи, а тем, что был некроз подкожной клетчатки, мышц, и эти ткани были удалены. Это не только эстетический дефект: пациентка жалуется на то, что ей неудобно сидеть, и старается избегать ситуаций, где необходимо сидячее положение. В нашем отделении ей будет выполняться пластика пораженных областей.
 
Специалисты отделения много взаимодействуют с коллегами из областных центров, которые перенимают опыт Республиканского ожогового центра, в том числе и по части хирургической коррекции декубитальных язв. Витольд Владимирович убежден, что первично здесь желание и руки хирурга, а оборудование — вторично.
 
Фото из архива В. Путика.
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/o-preventivnykh-merakh-pozvolyayushchikh-izbezhat-formirovaniya-prolezhnej">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/o-preventivnyh-merah-pozvoliaushih-izbejat-formirovaniia-prolejnei.html">О превентивных мерах, позволяющих избежать формирования пролежней</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/o-preventivnyh-merah-pozvoliaushih-izbejat-formirovaniia-prolejnei.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
<item>
<title>Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта</title>
<link>https://medcenter4.by/medicina/klinicheskie-proiavleniia-predopyholevyh-zabolevanii-i-raka-polosti-rta.html</link>
<comments>https://medcenter4.by/medicina/klinicheskie-proiavleniia-predopyholevyh-zabolevanii-i-raka-polosti-rta.html#respond</comments>
<dc:creator><![CDATA[admin]]></dc:creator>
<pubDate>Fri, 12 Apr 2024 10:23:49 +0000</pubDate>
<category><![CDATA[Медицина]]></category>
<guid isPermaLink="false">https://medcenter4.by/medicina/klinicheskie-proiavleniia-predopyholevyh-zabolevanii-i-raka-polosti-rta.html</guid>
<description><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/590111ff9c0e7012d70e0984f388a7c9.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div>Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. По данным метаанализа, включившего 13 многоцентровых клинических исследований, в 60 % случаев опухоль либо предопухолевое заболевание можно выявить при простом осмотре полости рта, а если осмотр проводится с внешним источником света, с помощью шпателя и с пальпацией лимфоузлов, то в 90–99 % случаев.   Однако на практике более половины случаев […]
Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/klinicheskie-proiavleniia-predopyholevyh-zabolevanii-i-raka-polosti-rta.html">Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></description>
<content:encoded><![CDATA[<div style="margin-bottom:20px;"><img width="600" height="377" src="https://medcenter4.by/wp-content/uploads/2024/04/590111ff9c0e7012d70e0984f388a7c9.webp" class="attachment-post-thumbnail size-post-thumbnail wp-post-image" alt="" decoding="async" loading="lazy" /></div><figure class="none item-image"> <img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/590111ff9c0e7012d70e0984f388a7c9.webp" title="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта " alt="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта "/> 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. </figure>
По данным метаанализа, включившего 13 многоцентровых клинических исследований, в 60 % случаев опухоль либо предопухолевое заболевание можно выявить при простом осмотре полости рта, а если осмотр проводится с внешним источником света, с помощью шпателя и с пальпацией лимфоузлов, то в 90–99 % случаев.
 
Однако на практике более половины случаев злокачественных опухолей именно этой локализации обнаруживаются на поздних стадиях и имеют высокие показатели одногодичной летальности. Во многом такая ситуация обусловлена низкой онконастороженностью врачей первичного звена — ВОП, оториноларингологов, стоматологов, к которым на начальном этапе обращаются пациенты. Особенно важно знать клинические проявления предопухолевых заболеваний: при своевременном их обнаружении и лечении удается предотвратить развитие рака. О том, что такое предрак, а также о классификации предопухолевых заболеваний полости рта и их клинических проявлениях рассказал Дмитрий Гричанюк, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и пластической хирургии лица БГМУ, кандидат мед. наук.
 
<h3>Предрак и фоновая патология</h3>
 
Дмитрий Гричанюк:
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/e8074613956c09ffe830dcaba0bedc72.jpg" title="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта " alt="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта "/> 
Термин «предрак» впервые был введен более 120 лет назад, но до сих пор является общепринятым.  В значительной степени это клиническое понятие, однако без морфологического исследования диагностика предракового состояния затруднена, так как не хватает одного или нескольких признаков, по которым можно поставить диагноз рака.
 
Различают несколько видов предрака:
 
<li>облигатный, который рано или поздно обязательно перерастет в рак;</li>
<li>факультативный, на фоне которого в 30–60 % случаев развивается рак;</li>
<li>фоновые заболевания, которые могут предшествовать предраку и имеют низкую степень озлокачествления (до 6 %).</li>
 
Дмитрий Гричанюк:
 
Предраковые патологические изменения в полости рта и красной каймы губ значительно варьируют по клиническим проявлениям, течению, объемам поражения и прогнозу. Они могут развиваться в четырех различных направлениях: прогрессия, рост без прогрессии, длительное существование без значительных изменений, регрессия.
 
Прогрессия предракового процесса наступает при условии действия канцерогенных факторов и приводит к переходу его в рак, то есть малигнизации. Иногда прекращение воздействия раздражающих факторов может предотвратить процесс озлокачествления. Этой же цели мы достигаем, своевременно по показаниям удаляя предраковые патологические изменения.
 
Существует несколько классификаций предраковых состояний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. В классификации МКБ-10 эти состояния прописаны в разделах II и XI, отражающих новообразования и болезни органов пищеварения.
 
Раздел II. Новообразования.
 
D10–D36 Доброкачественные новообразования.
 
D10. Доброкачественные новообразования (ДНО) рта и глотки.
 
D10.0 ДНО губы: D10.00 ДНО красной каймы верхней губы, D10.01 ДНО слизистой оболочки верхней губы, D10.02 ДНО красной каймы и слизистой оболочки верхней губы, D10.05 ДНО красной каймы и слизистой оболочки нижней губы, D10.06 ДНО красной каймы обеих губ.
 
D10.1 ДНО языка, D10.2 ДНО дна полости рта, D10.3 ДНО других и неуточненных частей рта, D10.4 ДНО миндалины, D10.5 ДНО других частей ротоглотки.
 
Раздел XI. Болезни органов пищеварения.
 
K00–K14. Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей.
 
К13.0 Болезни губ: К13.00 Ангулярный хейлит, К13.1 Хейлит гландулярный апостематозный, К13. 02 Хейлит эксфолиативный, К13.03 Хейлит без дополнительных уточнений, К13.08 Другие уточненные болезни губ, К13.09 Болезни губ неуточненные.
 
К13.1 Прикусывание щеки и губ.
 
К13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык: К13.20 Лейкоплакия идиопатическая, К13.21 Лейкоплакия, связанная с употреблением табака, К13.22 Эритроплакия, К13.23 Лейкедемия, К13.24 Небо курильщика (никотиновый лейкокератоз неба, никотиновый стоматит), К13.28 Другие изменения эпителия, К13.29 Неуточненные изменения эпителия.
 
К13.3 Волосатая лейкоплакия.
 
К13.4 Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта.
 
К.13.5 Подслизистый фиброз полости рта.
 
К13.6 Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения.
 
К13.7 Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта.      
 
<h3>Облигатные предраки (озлокачествление в 100 % случаев) </h3>
 
Абразивный хейлит Манганотти. Отличается многообразием, чаще встречается у мужчин старше 60 лет. Обычно проявляется в виде эрозии овальной либо неправильной формы, нередко с гладкой на вид полированной поверхностью ярко-красного цвета. Поверхность эрозии может быть покрыта истонченным эпителием, на ней могут образовываться корочки (см. рис. 1).
 
Дмитрий Гричанюк:
 
У некоторых пациентов на красной кайме губ бывает несколько эрозий, которые могут увеличиваться в размерах, а затем самостоятельно эпителизироваться, появляться на других участках красной каймы. Эти явления обусловлены фоновым воспалительным процессом.
 
Ограниченный предраковый гиперкератоз. Резко ограниченные участки полигональной формы от 0,2 до 2 см на красной кайме нижней губы. Поверхность чаще всего покрыта плотно сидящими чешуйками. Очаг не возвышается над окружающей красной каймой, а наоборот, кажется слегка запавшим. При большом скоплении чешуек может слегка возвышаться над окружающими тканями. Вокруг образования можно заметить тонкий белесоватый валик, который исчезает при растяжении (см. рис. 2).
 
Бородавчатый предрак красной каймы губ. Имеет вид ограниченного узелка до 1 см в диаметре. В его основании иногда обнаруживается уплотнение, а на поверхности — небольшое количество плотно сидящих чешуек. Такой узелок возникает либо на внешне неизмененной красной кайме, либо на фоне небольшого воспаления (см. рис. 3).
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/e7500f2ea11570c39edb53895905f244.webp" title="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта " alt="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта "/>

 
Дмитрий Гричанюк:
 
Из-за схожести внешних признаков эту патологию часто ошибочно диагностируют как папиллому или бородавку. Опасность в том, что у бородавчатого предрака может очень быстро наступить малигнизация, иногда спустя 1–2 месяца после начала клинического проявления.
 
Болезнь Боуэна (D04.3 Карцинома in situ кожи лица). Патологический процесс возникает на красной кайме губ, небе, слизистой щеки (см. рис. 4).
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/d2d72b8529a00c154c513275edbe87aa.webp" title="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта " alt="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта "/>

 
Дмитрий Гричанюк:
 
Обычно обнаруживается один, реже 2 и более очагов поражения. Выглядит как ограниченное пятно или узелок неправильной формы, реже поверхность может быть эрозивная, медленно увеличивается. Со временем слизистая оболочка атрофируется, и очаг выглядит слегка запавшим. Иногда очаг поражения имеет четкий серовато-белый рисунок, представлен серовато-белым налетом с резко ограниченной воспалительной реакций вокруг него.
 
В некоторых случаях налет можно снять и под ним увидеть бархатистую красную поверхность. Какие-либо субъективные ощущения у пациента могут отсутствовать. Течение заболевания длительное, спонтанной регрессии не наблюдается. Для подтверждения диагноза необходима биопсия.
 
<h3>Факультативные предраки с высокой степенью озлокачествления </h3>
 
Веррукозная лейкоплакия. Процесс развивается на фоне имевшейся ранее плоской лейкоплакии. Пораженный участок (бляшка) выступает под окружающей слизистой оболочкой, имеет неправильную форму, широковатую поверхность, четкие границы (см. рис. 5).
 
Кератоакантома (роговой моллюск, псевдокарцинома, псевдокарциноматозная гиперплазия). Редкая эпидермальная доброкачественная опухоль, быстро развивается и спонтанно регрессирует. Риск малигнизации составляет от 7 % до 20 %. Сначала появляется мелкая папула, через 3–4 недели увеличивается до 2 см в диаметре, при пальпации безболезненная. После регрессии узелка остается рубец (см. рис. 6).
 
Кожный рог, или фиброкератома. Эпителиальная опухоль, представляющая собой плотный роговой выступ цилиндрической или конусообразной формы различной длины и толщины (до 1 см) серовато-желтого цвета. Образование плотно спаяно с подлежащей кожей. При пальпации имеется плотный валик вокруг основания (см. рис. 7).
 
К факультативным видам предрака с высокой степенью малигнизации также относят папилломатоз слизистой оболочки полости рта (см. рис. 8) и папиллому языка (см. рис. 9).
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/5f0606f964187b35102530f2c72648fb.webp" title="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта " alt="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта "/>

<h3>Факультативные предраки с низкой степенью озлокачествления</h3>
 
Плоская лейкоплакия. На слизистой оболочке появляется белесоватое (серовато-белое) пятно или несколько пятен с четкими границами на красном основании. Иногда определяется прерывистая белая линия, напоминающая папирус, серовато-белая или белая пленка, при попытках соскабливания она не снимается (см. рис. 10). Субъективные ощущения у пациента отсутствуют, иногда спустя какой-то период появляется выраженное чувство жжения.
 
Метеорологический хейлит. Развивается под воздействием погодных явлений (ветра, солнца). Пациент жалуется на чувство жжения, зуд, иногда появление небольших мокнущих пузырьков, на месте которых со временем формируются эрозии и язвочки (см. рис. 11).
 
К факультативным предракам с низкой степенью озлокачествления также относятся: травматическая язва, красный плоский лишай (L43.80), красная волчанка (L93.0) при локализации патологического процесса на слизистой оболочке полости рта и красной каймы губ (см. рис. 12–14).
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/cd7c87f7eca63db1a64dd2c8b94e08de.webp" title="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта " alt="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта "/>

<h3>Симптомы малигнизации предраковых заболеваний</h3>
 
Дмитрий Гричанюк акцентировал внимание на признаках, которые обязательно должны насторожить врача-стоматолога при осмотре полости рта диспансерного пациента. Эти признаки могут свидетельствовать об озлокачествлении (см. рис. 15, 16) патологического процесса:
 
<li>длительное течение;</li>
<li>безуспешность лечения;</li>
<li>ускорение темпов роста очагов поражения;</li>
<li>усиление процессов ороговения;</li>
<li>исчезновение четкости границ очага поражения;</li>
<li>уплотнение тканей под основанием и вокруг очага поражения;</li>
<li>изъязвление очага (очагов) поражения;</li>
<li>возникновение самопроизвольной боли и подвижности зубов;</li>
<li>появление симптомов пареза мимических мышц, потеря чувствительности кожи или слизистой оболочки в месте локализации процесса.</li>
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/fd30dcead1c7dac8bb89117b4f54f729.webp" title="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта " alt="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта "/>

<h3> </h3>
<h3>Рак полости рта</h3>
 
К сожалению, некоторые пациенты даже при наличии видимых и разросшихся очагов поражения на лице и в полости рта не обращаются к врачу и приходят уже в далеко зашедших стадиях, с жалобами на дискомфорт, болевой синдром, функциональные нарушения.
 
Дмитрий Гричанюк:
 
Рак губы (см. рис. 17) имеет торпидное течение, в 90 % случаев увеличивается на 1 мм в месяц. Формы роста могут быть различными: поверхностная, экзофитная (папиллярная и бородавчатая), язвенно-инфильтративная. Частота метастазирования достигает 10 %. Более агрессивное течение имеют опухоли верхней губы и углов рта.
 
Рак языка (см. рис. 18) локализуется чаще в средней трети боковой поверхности (до 70 % случаев).
 
Дмитрий Гричанюк:
 
Преобладают инфильтративно-язвенные формы рака языка, пациенты нередко обнаруживают опухоль самостоятельно, поскольку уже на ранних этапах появляются болезненные ощущения и функциональные нарушения. Пациент жалуется на дискомфорт, ему трудно жевать, глотать, разговаривать, речь становится невнятная. Подвижность языка ограничена.
 
Важным этапом диагностики является пальпация, при которой обнаруживается несоответствие видимых размеров языка и пальпируемого инфильтрата вокруг него. Характерная особенность — частое раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы.
 
Рак дна полости рта (см. рис. 19) у многих пациентов протекает бессимптомно.
 
Дмитрий Гричанюк:
 
При инфицировании возникает болевой синдром, гиперсаливация. Функциональные нарушения появляются уже в период запущенности. Распространяется на соседние структуры — нижнюю поверхность языка, альвеолярный отросток нижней челюсти, мышцы дна полости рта, слюнные железы. Язвенно-инфильтративные формы сопровождаются повторными кровотечениями, остановить которые можно лишь перевязкой сосудов, большинство таких пациентов умирают от кровотечений.
 
Рак слизистой оболочки щек чаще развивается на фоне лейкоплакии. Типичная локализация — углы рта, линия смыкания зубов, ретромолярная область. Протекает бессимптомно, в период запущенности — боль, ограничение открывания рта (при прорастании жевательной и внутренней крылочелюстной мышц).
 
Дмитрий Гричанюк:
 
Злокачественные новообразования на твердом небе — аденокарциномы, цилиндрома (развиваются из малых слюнных желез), на мягком небе — плоскоклеточный рак (см. рис. 20). Часто поражение неба является вторичным в результате распространения рака верхней челюсти или полости носа. При злокачественных процессах в области неба практически в 100 % случаев идет разрушение костной ткани, то есть страдает лицевой отдел черепа. Клинические проявления зависят от гистологической структуры. Так, плоскоклеточный рак неба быстро изъязвляется, вызывая неприятные ощущения, болевой синдром.
 
При раке слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей (см. рис. 21) выявляется преимущественно плоскоклеточный рак.
 
Дмитрий Гричанюк:
 
Ранними симптомами являются зубная боль, кровоточивость, поздний симптом — инфильтрация костной ткани. Этот рак отличается ранним метастазированием в регионарные лимфоузлы.
 
В полости рта обнаруживается и такой агрессивный вид рака, как меланома (см. рис. 22), хотя встречается редко.
 
<img decoding="async" src="/wp-content/uploads/2024/04/f442850469a79553762acef7de4ca198.webp" title="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта " alt="
Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта "/>

 
Дмитрий Гричанюк:
 
Патологический очаг имеет синюшный цвет, на начальном этапе может быть визуально схож с доброкачественными образованиями — гемангиомой либо ангиомой. Но ни в коем случае нельзя подтверждать это, основываясь лишь на визуальном осмотре. Такой пациент обязательно должен быть направлен на консультацию к онкологу для более детального обследования.
 
К редко встречающимся злокачественным опухолям полости рта также относятся саркома Капоши (злокачественная ретикулоэндотелиома), опухоль Абрикосова (зернисто-клеточная опухоль, гистиоцитома), неходжкинские лимфомы.
 
Оставлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи

Источник: <a target="_blank" rel="nofollow noopener" href="http://medvestnik.by/konspektvracha/klinicheskie-proyavleniya-predopukholevykh-zabolevanij-i-raka-polosti-rta">medvestnik.by </a>Запись <a href="https://medcenter4.by/medicina/klinicheskie-proiavleniia-predopyholevyh-zabolevanii-i-raka-polosti-rta.html">Клинические проявления предопухолевых заболеваний и рака полости рта</a> впервые опубликована на сайте <a href="https://medcenter4.by">Новости медицины</a>.]]></content:encoded>
<wfw:commentRss>https://medcenter4.by/medicina/klinicheskie-proiavleniia-predopyholevyh-zabolevanii-i-raka-polosti-rta.html/feed</wfw:commentRss>
<slash:comments>0</slash:comments>
</item>
</channel>
</rss>

If you would like to create a banner that links to this page (i.e. this validation result), do the following:

Download the "valid RSS" banner.
Upload the image to your own server. (This step is important. Please do not link directly to the image on this server.)
Add this HTML to your page (change the image src attribute if necessary):

<a href="http://www.feedvalidator.org/check.cgi?url=https%3A//medcenter4.by/feed"><img src="valid-rss-rogers.png" alt="[Valid RSS]" title="Validate my RSS feed" /></a>

If you would like to create a text link instead, here is the URL you can use:

http://www.feedvalidator.org/check.cgi?url=https%3A//medcenter4.by/feed

Home · About · News · Docs · Terms