Congratulations!

[Valid RSS] This is a valid RSS feed.

Recommendations

This feed is valid, but interoperability with the widest range of feed readers could be improved by implementing the following recommendations.

Source: https://raknagardata.com/feed/

  1. <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><rss version="2.0"
  2. xmlns:content="http://purl.org/rss/1.0/modules/content/"
  3. xmlns:wfw="http://wellformedweb.org/CommentAPI/"
  4. xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/"
  5. xmlns:atom="http://www.w3.org/2005/Atom"
  6. xmlns:sy="http://purl.org/rss/1.0/modules/syndication/"
  7. xmlns:slash="http://purl.org/rss/1.0/modules/slash/"
  8. xmlns:georss="http://www.georss.org/georss" xmlns:geo="http://www.w3.org/2003/01/geo/wgs84_pos#" xmlns:media="http://search.yahoo.com/mrss/"
  9. >
  10.  
  11. <channel>
  12. <title>Личен сайт на д-р Мариела Василева</title>
  13. <atom:link href="https://raknagardata.com/feed/" rel="self" type="application/rss+xml" />
  14. <link>https://raknagardata.com</link>
  15. <description>ИНФОРМАЦИОНЕН САЙТ ЗА РАКА НА ГЪРДАТА</description>
  16. <lastBuildDate>Wed, 15 Jan 2025 20:35:17 +0000</lastBuildDate>
  17. <language>bg-BG</language>
  18. <sy:updatePeriod>
  19. hourly </sy:updatePeriod>
  20. <sy:updateFrequency>
  21. 1 </sy:updateFrequency>
  22. <generator>http://wordpress.com/</generator>
  23. <cloud domain='raknagardata.com' port='80' path='/?rsscloud=notify' registerProcedure='' protocol='http-post' />
  24. <image>
  25. <url>https://s0.wp.com/i/buttonw-com.png</url>
  26. <title>Личен сайт на д-р Мариела Василева</title>
  27. <link>https://raknagardata.com</link>
  28. </image>
  29. <atom:link rel="search" type="application/opensearchdescription+xml" href="https://raknagardata.com/osd.xml" title="Личен сайт на д-р Мариела Василева" />
  30. <atom:link rel='hub' href='https://raknagardata.com/?pushpress=hub'/>
  31. <item>
  32. <title>ДИАГНОЗА</title>
  33. <link>https://raknagardata.com/2024/08/27/diagnoza/</link>
  34. <comments>https://raknagardata.com/2024/08/27/diagnoza/#respond</comments>
  36. <dc:creator><![CDATA[Д-р Мариела Василева]]></dc:creator>
  37. <pubDate>Tue, 27 Aug 2024 06:46:12 +0000</pubDate>
  38. <category><![CDATA[Без категория]]></category>
  39. <category><![CDATA[биопсия]]></category>
  40. <category><![CDATA[дебелоиглена биопсия]]></category>
  41. <category><![CDATA[диагноза рак на гърдата]]></category>
  42. <category><![CDATA[ехография]]></category>
  43. <category><![CDATA[мамография]]></category>
  44. <category><![CDATA[неутрален буфериран]]></category>
  45. <category><![CDATA[неутрален формалин]]></category>
  46. <category><![CDATA[формалин]]></category>
  47. <guid isPermaLink="false">http://raknagardata.com/?p=2303</guid>
  48.  
  49. <description><![CDATA[Всяка една подозрителна лезия в гърдата подлежи на тройна оценка, която включва:]]></description>
  50. <content:encoded><![CDATA[
  51. <p>Всяка една подозрителна лезия в гърдата подлежи на тройна оценка, която включва:</p>
  52.  
  53.  
  54.  
  55. <ol class="wp-block-list">
  56. <li><strong>Клиничен преглед </strong>&#8211; анамнеза, палпаторна оценка на размера, твърдостта и отношението на формацията с околните тъкани (дали е лесно или трудно подвижна, лесно или трудно отграничима).</li>
  57.  
  58.  
  59.  
  60. <li><strong>Образни изследвания</strong> &#8211; те могат да бъдат различни в зависимост от конкретната ситуация, но аз препоръвам на моите пациенти да имат задължително както ехо така и мамография &#8211; двата метода се допълват и могат да дадат по-ясна оценка за ситуацията, когато са приложени заедно. Често има разминаване в размерите на двете изследвания. Ехографията пък често се използва и като метод на проследяване в последствие и затова е много удобно да имаме някакво първоначално изследване, с което после да сравняваме.</li>
  61.  
  62.  
  63.  
  64. <li><strong>Дебелоиглена биопсия</strong> &#8211; това е най-важната част от диагностичния процес, тъй като най-вече ни дава категоричен отговор &#8211; става ли дума за рак или не! Дебелоиглената биопсия трябва да се извършва с местна упойка и под ехографски контрол! &#8211; Защо толкова много удивителни? Ами взимането на биопсия е процес, който може да бъде съпътстван от много грешки, и за това е важно да се внимава, когато се извършва! Процедурата протича по следния ред
  65. <ul class="wp-block-list">
  66. <li>Лягате на кушетка в удобна поза за вас и за този, който ще взима биопсията ( трябва да нямате <strong>алергия </strong>към упойката и да не сте приемали съдоразреждащи ( напр. <strong>аспирин</strong>) в последните 5-7 дни.</li>
  67.  
  68.  
  69.  
  70. <li>Взимащият биопсия локализира суспектната лезия с <strong>ехограф </strong>и избира достъпа и хода на иглата.</li>
  71.  
  72.  
  73.  
  74. <li>Почиства се няколко пъти с <strong>дезинфекциращ </strong>разтвор мястото, през което ще се вземе биопсията и се поставя <strong>упойката</strong>.</li>
  75.  
  76.  
  77.  
  78. <li>Прави се малък разрез в кажата на мястото от където ще се вземе биопсията.</li>
  79.  
  80.  
  81.  
  82. <li>Тества се биопсичния пистолет (игла) дали работи и пациентът чува <strong>шума</strong>, който той издава.</li>
  83.  
  84.  
  85.  
  86. <li>Със стерилен ехографски гел и почистен трансдюсер или обвит в стерилен чорап се проследява хода на иглата след вкарването ѝ през разреза на кожата до лезията.</li>
  87.  
  88.  
  89.  
  90. <li>Изтрелва се иглата и е най-добре в този момент да се направи <strong>снимка</strong>, която да показва, че иглата минава през лезията.</li>
  91.  
  92.  
  93.  
  94. <li>Процедурата се повтаря минимум <strong>4 пъти</strong> и то, ако всеки път успяваме да уцелим формацията, за да се гарантира достатъчен материал за изследване от патолозите.</li>
  95.  
  96.  
  97.  
  98. <li>Материалите се съхраняват в <strong>неутрален буфериран формалин 10%</strong> до обработката им от патолога която трябва да започне в следващите 24-48 часа, но не по-късно от 72 часа.</li>
  99. </ul>
  100. </li>
  101. </ol>
  102.  
  103.  
  104.  
  105. <figure data-carousel-extra='{"blog_id":175560011,"permalink":"https:\/\/raknagardata.com\/2024\/08\/27\/diagnoza\/"}'  class="wp-block-gallery has-nested-images columns-default is-cropped wp-block-gallery-1 is-layout-flex wp-block-gallery-is-layout-flex"></figure>
  106. ]]></content:encoded>
  108. <wfw:commentRss>https://raknagardata.com/2024/08/27/diagnoza/feed/</wfw:commentRss>
  109. <slash:comments>0</slash:comments>
  113. <media:content url="https://0.gravatar.com/avatar/c65b2f69fc57665f5a794b984c113e53892f79a83cab05c7970dda68797fbaab?s=96&#38;d=identicon&#38;r=G" medium="image">
  114. <media:title type="html">vladislavev</media:title>
  115. </media:content>
  116. </item>
  117. <item>
  118. <title>Хормоно-заместителна терапия и рак на гърдата</title>
  119. <link>https://raknagardata.com/2024/08/26/hzt-i-rak-na-gardata/</link>
  120. <comments>https://raknagardata.com/2024/08/26/hzt-i-rak-na-gardata/#respond</comments>
  122. <dc:creator><![CDATA[Д-р Мариела Василева]]></dc:creator>
  123. <pubDate>Mon, 26 Aug 2024 09:30:39 +0000</pubDate>
  124. <category><![CDATA[Без категория]]></category>
  125. <category><![CDATA[ХЗТ]]></category>
  126. <category><![CDATA[влагалищна сухота]]></category>
  127. <category><![CDATA[горещи вълни]]></category>
  128. <category><![CDATA[менопауза]]></category>
  129. <category><![CDATA[нощно изпотяване]]></category>
  130. <category><![CDATA[рак на гърдата]]></category>
  131. <category><![CDATA[хормоно-заместителна терапия]]></category>
  132. <guid isPermaLink="false">http://raknagardata.com/?p=2280</guid>
  133.  
  134. <description><![CDATA[Хормоно-заместителната терапия (ХЗТ) представлява внасянето на хормони отвън, чрез различни таблетки, кремове, хормонална спирала, лепенки, вагинални глобули и т.н. и следва да се прилага, когато в тялото има дефицит на тези хормони. Настоящата тема за ХЗТ е разгледана в контекста на дефицита на естроген и прогестерон. Интересът ми в тази област се зароди от младите<a class="more-link" href="https://raknagardata.com/2024/08/26/hzt-i-rak-na-gardata/">Продължете с четенето на <span class="screen-reader-text">"Хормоно-заместителна терапия и рак на гърдата"</span></a>]]></description>
  135. <content:encoded><![CDATA[
  136. <p class="has-text-align-justify">Хормоно-заместителната терапия (ХЗТ) представлява внасянето на хормони отвън, чрез различни таблетки, кремове, хормонална спирала, лепенки, вагинални глобули и т.н. и следва да се прилага, когато в тялото има дефицит на тези хормони. Настоящата тема за ХЗТ е разгледана в контекста на дефицита на естроген и прогестерон.</p>
  137.  
  138.  
  139.  
  140. <p class="has-text-align-justify">Интересът ми в тази област се зароди от младите пациентки с хормоно-позитивен рак на гърдата, който често имат менопаузални оплаквания. Така създадохме и първия пациентски форум на&nbsp;<a href="https://bbca.bg/index.php/2023/11/04/nkbezplatnipregledi/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Българско дружество за борба с рака на гърдата</a>&nbsp;за&nbsp;“Pанната менопауза при пациенти с рак на гърдата”. Можете да видите записи от този форум&nbsp;<a href="https://www.youtube.com/watch?v=BA8Qg-9YUPc&amp;t=24s" target="_blank" rel="noreferrer noopener">в&nbsp;YouTube&nbsp;канала на Дружеството</a>.</p>
  141.  
  142.  
  143.  
  144. <p class="has-text-align-justify">В последствие обаче работата ми в репродуктивна клиника като МК“ Д-р Щерев“ ме срещна с много жени с репродуктивни проблеми, изчерпан яйчников резерв, ранна менопауза, ятрогенна менопауза поради премахване на яйчниците или ендометриоза,&nbsp;както и такива, при които менопаузата настъпва традиционно около 50 годишна възраст, но те могат или не да имат много оплаквания, дължащи се на намаляването на нивото на хормоните.&nbsp; Аз не съм акушер-гинеколог и за мен беше трудно да навляза във всички тези проблеми и да разбера как те са свързани с моята работа. Тъй като у нас повечето „мамолози“ са хирурзи или специалисти по образна диагностика за нас е трудно да осъзнаем цялата хормонална буря в жените и да я свържем с оплакванията насочени към гърдите. Това е и тематика, която тепърва се обогатява с доказателства и проучвания и аз нямам претенциите да разбирам всичко от това, но искам да споделя тук това, което съм разбрала.</p>
  145.  
  146.  
  147.  
  148. <p class="has-text-align-justify">Някой жени нямат оплаквания в този период или пък не знаят от къде идват оплакванията им, но в моя кабинет обикновено идват жени, които имат оплаквания.&nbsp;<strong>Какви могат да са те?</strong></p>
  149.  
  150.  
  151.  
  152. <p class="has-text-align-justify">Оплакванията свързани с намаляване нивата на прогестерон настъпват първо. Това са горещи вълни, безсъние, раздразнителност, главоболие, обилен менструален цикъл или пък скъсен период между два цикъла и болка в гърдите преди цикъл. Тук се появяват често кисти в гърдите (болезнени или не) и тук е вторият пик на фиброаденомите след тийнейджърските години.&nbsp;</p>
  153.  
  154.  
  155.  
  156. <p class="has-text-align-justify">Те могат да са последвани от оплаквания свързани с намаляване на нивата на естроген – намалено либидо, косопад, влагалищна сухота, болка при полов акт, инконтиненция, появата на повече мастна тъкан в областта на корема и затруднена концентрация (фигура 1).</p>
  157.  
  158.  
  159. <div class="wp-block-image">
  160. <figure class="aligncenter size-large is-resized"><img width="1024" height="576" data-attachment-id="2289" data-permalink="https://raknagardata.com/2024/08/26/hzt-i-rak-na-gardata/presentation1/" data-orig-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/08/presentation1.jpg" data-orig-size="1280,720" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="Presentation1" data-image-description="" data-image-caption="" data-medium-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/08/presentation1.jpg?w=300" data-large-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/08/presentation1.jpg?w=750" src="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/08/presentation1.jpg?w=1024" alt="" class="wp-image-2289" style="width:639px;height:auto" srcset="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/08/presentation1.jpg?w=1024 1024w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/08/presentation1.jpg?w=150 150w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/08/presentation1.jpg?w=300 300w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/08/presentation1.jpg?w=768 768w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/08/presentation1.jpg 1280w" sizes="(max-width: 1024px) 100vw, 1024px" /></figure></div>
  161.  
  162.  
  163. <p class="has-text-align-justify">Това, което казвам на жените с тези оплаквания е, че за всяко едно от тях има какво да се направи за да се чувстват по-добре. Най-ефективна е, разбира се, ХЗТ била тя комбинирана – естроген и прогестерон, само естроген (при жени с хистеректомия), само прогестерон (при много млади жени). Но, ако жената не иска да приема хормони, може да се прибегне и до природни средства. В този случай обаче и ефектът няма да е съвършен.</p>
  164.  
  165.  
  166.  
  167. <p class="has-text-align-justify">Вечерната иглика например е фитоестроген, витамин Е е про-прогестерон, а аврамовото дърво е намалява нивата на естрогена и увеличава тези на прогестерона. Има различни видове локални терапии за повлияване влагалищната атрофия или инконтиненцията с лазери или други системи, електростимулатори за стагане на тазовото дъно, кегел тренажори. Доказано е, че извършването&nbsp;<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4110168/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">на йога за 10 седмици намалява значително честотата на горещите вълни</a>.</p>
  168.  
  169.  
  170.  
  171. <p class="has-text-align-justify">Въпросът обаче, не е само, дали можем да издържим на оплакванията. Човек доста неща може да издържи, че една менопауза ли ще го спре? В медицината обаче всичко е въпрос на баланс и рядко могат да се дадат пълни гаранции.</p>
  172.  
  173.  
  174.  
  175. <p><strong>Защо ни е необходим естрогенът?</strong></p>
  176.  
  177.  
  178.  
  179. <p class="has-text-align-justify">Естрогенът не просто е важен за концентрацията, секса и нормалното функциониране в една определена възраст. Той е важен и са много други органи и системи. Жените с ранна менопауза, които не са приемали ХЗТ с естроген, имат повишен риск от развитие на остеопороза и счупване на костите в по-късна възраст. Също тези жени имат повишен риск от сърдечно-съдови инциденти, хиперлипидемия, хипертония и диабет тип 2. Установена е зависимост и между ранната менопауза и развитието на всякакъв тип деменция, но тук доказателствата са противоречиви. Можете да прочетете подробно за това в серията на&nbsp;<a href="https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02800-3/fulltext" target="_blank" rel="noreferrer noopener">LANCET</a>&nbsp;за оптимизиране на здравето, при ранна менопауза.</p>
  180.  
  181.  
  182.  
  183. <p class="has-text-align-justify">Какво хубаво ни се случва при ранната менопауза? Чудите ли се? Да, има и такова нещо и това намаленият риск от развитие на рак на гърдата. Жените с ранна менопауза преди 45 имат с близо 30% по-нисък риск за развитие на рак на гърдата.</p>
  184.  
  185.  
  186.  
  187. <p class="has-text-align-justify">И тук идва балансът.  Хубаво е, че рискът от рак на гърдата е намален. Ракът на гърдата е най-честото онкологично заболяване при жените в Света и в България и е диагноза, която плаши не без основание. Според данни на <a href="https://www.nsi.bg/bg/content/3357/%D1%81%D0%BC%D1%8A%D1%80%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82-%D0%BF%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D0%BF%D0%BE%D0%BB-%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%B9%D0%BE%D0%BD%D0%B8-%D0%B8-%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Националния статистически институт за 2023</a> смъртността от рак на гърдата в България за жените е 34 на 100 000, а от остър миокарден инфаркт е 55 на 100 000, а от други форми на исхемична болест на сърцето 115.3 на 100 000, а от общо други сърдечни проблеми 314 на 100 000. И ето тук идва балансът. Ако приемате ХЗТ до средната възраст на настъпване на менопаузата – да кажем до 50-51 години, рискът ви е равен на рискът, който имат всички жени да развият рак на гърдата &#8211; 34 на 100 000 и рискът ви от сърдечен инцидент е колкото и на другите жени с менопауза около 50г или до 480 на 100 000.  В този смисъл аз съм твърдо „за“ приемането на ХЗТ от жени с ранна или преждевременна менопауза и приемам тази кауза доста лично.</p>
  188.  
  189.  
  190.  
  191. <p class="has-text-align-justify">Какво да правят обаче жените, при които менопаузата настъпва около 50 годишна възраст – тоест, точно навреме според всички източници. Тук има нужда да помислим малко повече, но не мисля, че възрастта следва да се приема за толкова ясна граница. Жените с тежки менопаузални оплаквания или остеопения имат основателна причина да приемат ХЗТ. Жените с не толкова тежки оплаквания и рискове, могат да приемат ХЗТ, като се помисли за баланса полза-риск. Ползите биха били върху костите, сърдечно-съдовия риск, влагалищната атрофия, кожата и косата. Какви са евентуалните рискове?</p>
  192.  
  193.  
  194.  
  195. <p class="has-text-align-justify">Може би първо трябва да осмисли какво означава повишен риск от рак на гърдата в общата популация и колко&nbsp; е повишен?</p>
  196.  
  197.  
  198.  
  199. <p class="has-text-align-justify">1)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Повишен риск от развитие на рак на гърдата имат жените, в чиито семейства има няколко случая на рак на гърдата или на други онкологични заболявания и то особено, ако тези случаи са диагностицирани преди 50 годишна възраст.</p>
  200.  
  201.  
  202.  
  203. <p class="has-text-align-justify">„Баба ми имаше рак на гърдата на 75 години“ не представлява фамилна обремененост от развитие на рак на гърдата. „Майка ми имаше рак на гърдата на 62“ – това също не е повишен риск, защото ракът на гърдата се появява най-често във възрастта между 60 и 69 години, а унаследените мутации свързани с рака се проявяват значително по-рано.</p>
  204.  
  205.  
  206.  
  207. <p class="has-text-align-justify">2)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Повишен е рискът също при жени с плътни гърди. Какво означава това? Означава, че жената е отишла на преглед подходящ за нейната възраст – ехография или мамография и там са ѝ съобщили, че тя има плътен паренхим. Това не е противопоказание за ХЗТ, но със сигурност би ни накарало да проследяваме всяка жена, независимо дали е на ХЗТ или не, по-често.</p>
  208.  
  209.  
  210.  
  211. <p class="has-text-align-justify">3)&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Доброкачествените състояние на гърдата, като кистите и фиброаденомите,&nbsp;<strong>не са</strong>&nbsp;противопоказания за ХЗТ. Според мен е логично даже кистите да намалеят, тъй като хормоналният баланс би се възстановил,&nbsp;но не съм срещала проучвания в тази посока. По-рискови са интрадукталните папиломи или други състояние, свързани с атипия на клетките. В този случаи бих се въздържала от ХЗТ.</p>
  212.  
  213.  
  214.  
  215. <p class="has-text-align-justify">Финално, какъв е рискът от приемът на ХЗТ, при жени без утежняващи обстоятелства, за развитие на рак на гърдата?</p>
  216.  
  217.  
  218.  
  219. <p class="has-text-align-justify">Това пак зависи и от вида на ХЗТ. Проучване, публикувано през 2020 година на близо 600 000 жени на възраст между 50 и 79 години, установява, че при жените употребяващи само естроген и то за по-малко от 5 години рискът се увеличава с между 3 и 8 случая на 10 000, за жени приемащи смесена ХЗТ рискът се увеличава с между 9 и 36 нови случая на 10 000. Проучването можете да прочетете <a href="https://www.bmj.com/content/371/bmj.m3873" target="_blank" rel="noreferrer noopener">тук</a> и разбира се всеки може да прецени за себе си дали 36 на 10 000 (нулите са точно толкава &#8211; 4) за него е висок допълнителен риск или не.</p>
  220.  
  221.  
  222.  
  223. <p class="has-text-align-justify"><a href="https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2021.802959/full" target="_blank" rel="noreferrer noopener">Рискът за развитие на рак на ендометриума при смесената ХЗТ не се увеличава</a>. Друг риск, който следва да се отбележи, но е не свързан с рака на гърдата е рискът от тромбози. Този риск е по-голям при употребата на противозачатъчни, по-малък при таблетните форми на ХЗТ и най-малък или никакъв при трансдермалното приложение на ХЗТ. Като цяло анамнезата за тромбоза в миналото би била противопоказание за прилагане на таблетна форма на ХЗТ през устата. Повече по темата можете да прочетете <a href="https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/20533691221148036" target="_blank" rel="noreferrer noopener">тук</a> и <a href="https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2475037922023433" target="_blank" rel="noreferrer noopener">тук</a>. </p>
  224.  
  225.  
  226.  
  227. <p></p>
  228. ]]></content:encoded>
  230. <wfw:commentRss>https://raknagardata.com/2024/08/26/hzt-i-rak-na-gardata/feed/</wfw:commentRss>
  231. <slash:comments>0</slash:comments>
  235. <media:content url="https://0.gravatar.com/avatar/c65b2f69fc57665f5a794b984c113e53892f79a83cab05c7970dda68797fbaab?s=96&#38;d=identicon&#38;r=G" medium="image">
  236. <media:title type="html">vladislavev</media:title>
  237. </media:content>
  238.  
  239. <media:content url="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/08/presentation1.jpg?w=1024" medium="image" />
  240. </item>
  241. <item>
  242. <title>Лимфедем</title>
  243. <link>https://raknagardata.com/2024/02/25/lymphedema/</link>
  244. <comments>https://raknagardata.com/2024/02/25/lymphedema/#respond</comments>
  246. <dc:creator><![CDATA[Д-р Мариела Василева]]></dc:creator>
  247. <pubDate>Sun, 25 Feb 2024 13:46:07 +0000</pubDate>
  248. <category><![CDATA[Без категория]]></category>
  249. <guid isPermaLink="false">http://raknagardata.com/?p=1905</guid>
  250.  
  251. <description><![CDATA[]]></description>
  252. <content:encoded><![CDATA[
  253. <figure class="wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio"><div class="wp-block-embed__wrapper">
  254. <div class="embed-youtube"><iframe title="Какво могат да направят пациентите с лимфедем сами за себе си вкъщи?" width="750" height="422" src="https://www.youtube.com/embed/pYWjh6fx074?feature=oembed" frameborder="0" allow="accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share" referrerpolicy="strict-origin-when-cross-origin" allowfullscreen></iframe></div>
  255. </div></figure>
  256. ]]></content:encoded>
  258. <wfw:commentRss>https://raknagardata.com/2024/02/25/lymphedema/feed/</wfw:commentRss>
  259. <slash:comments>0</slash:comments>
  263. <media:content url="https://0.gravatar.com/avatar/c65b2f69fc57665f5a794b984c113e53892f79a83cab05c7970dda68797fbaab?s=96&#38;d=identicon&#38;r=G" medium="image">
  264. <media:title type="html">vladislavev</media:title>
  265. </media:content>
  266. </item>
  267. <item>
  268. <title>Оперативно лечение на рака на гърдата</title>
  269. <link>https://raknagardata.com/2024/02/25/surgical_treatment/</link>
  270. <comments>https://raknagardata.com/2024/02/25/surgical_treatment/#respond</comments>
  272. <dc:creator><![CDATA[Д-р Мариела Василева]]></dc:creator>
  273. <pubDate>Sun, 25 Feb 2024 13:44:27 +0000</pubDate>
  274. <category><![CDATA[Без категория]]></category>
  275. <guid isPermaLink="false">http://raknagardata.com/?p=1902</guid>
  276.  
  277. <description><![CDATA[]]></description>
  278. <content:encoded><![CDATA[
  279. <figure class="wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio"><div class="wp-block-embed__wrapper">
  280. <div class="embed-youtube"><iframe title="Оперативни възможности на карцином на гърда. Реконструкция на гърда. Въпросник за качество на живот" width="750" height="422" src="https://www.youtube.com/embed/7tLJrXSP_lc?start=1348&#038;feature=oembed" frameborder="0" allow="accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share" referrerpolicy="strict-origin-when-cross-origin" allowfullscreen></iframe></div>
  281. </div><figcaption class="wp-element-caption"><strong>Видове операции при рака на гъдрата</strong></figcaption></figure>
  282. ]]></content:encoded>
  284. <wfw:commentRss>https://raknagardata.com/2024/02/25/surgical_treatment/feed/</wfw:commentRss>
  285. <slash:comments>0</slash:comments>
  289. <media:content url="https://0.gravatar.com/avatar/c65b2f69fc57665f5a794b984c113e53892f79a83cab05c7970dda68797fbaab?s=96&#38;d=identicon&#38;r=G" medium="image">
  290. <media:title type="html">vladislavev</media:title>
  291. </media:content>
  292. </item>
  293. <item>
  294. <title>Доброкачествени състояния и заболявания на гърдата</title>
  295. <link>https://raknagardata.com/2024/02/25/benign/</link>
  296. <comments>https://raknagardata.com/2024/02/25/benign/#respond</comments>
  298. <dc:creator><![CDATA[Д-р Мариела Василева]]></dc:creator>
  299. <pubDate>Sun, 25 Feb 2024 13:42:56 +0000</pubDate>
  300. <category><![CDATA[Без категория]]></category>
  301. <category><![CDATA[висок естроген]]></category>
  302. <category><![CDATA[дефицит на йод]]></category>
  303. <category><![CDATA[естрогенова доминантност]]></category>
  304. <category><![CDATA[кисти в гърдите]]></category>
  305. <category><![CDATA[менопауза]]></category>
  306. <category><![CDATA[нисък прогестерон]]></category>
  307. <category><![CDATA[фиброаденоми]]></category>
  308. <category><![CDATA[фиброакистична мастопатия]]></category>
  309. <guid isPermaLink="false">http://raknagardata.com/?p=1899</guid>
  310.  
  311. <description><![CDATA[В моята практика по-често оплаквания от страна на гърдите имат пациентки с по-плътни гърди и наличие на повече жлезни структури в гърдите и по-рядко такива с мастен тип гърди. Важно е да направи разлика обаче между многото жлези и плътните гърди. Плътните гърди са отделен рисков фактор и за развитие на рак на гърдата и<a class="more-link" href="https://raknagardata.com/2024/02/25/benign/">Продължете с четенето на <span class="screen-reader-text">"Доброкачествени състояния и заболявания на гърдата"</span></a>]]></description>
  312. <content:encoded><![CDATA[
  313. <p></p>
  314.  
  315.  
  316.  
  317. <p class="has-text-align-justify">В моята практика по-често оплаквания от страна на гърдите имат пациентки с по-плътни гърди и наличие на повече жлезни структури в гърдите и по-рядко такива с мастен тип гърди. Важно е да направи разлика обаче между многото жлези и плътните гърди. Плътните гърди са отделен рисков фактор и за развитие на рак на гърдата и за по-трудното му откриване с образни изследвания, включително мамография. (1) Не всички жени обаче с много жлезиста структура на гърдите си имат мамографски плътен паренхим. Информация за това какъв е вашият тип гърди следва да получавате при всеки профилактичен/скринингов преглед и независимо от това дали прегледа е съпътстван от ехография или от мамография.</p>
  318.  
  319.  
  320.  
  321. <p>При мамографията оценката за плътността на гърдите се изразява с една от буквите</p>
  322.  
  323.  
  324.  
  325. <p><strong>А (adipose) – мастен тип паренхим</strong></p>
  326.  
  327.  
  328.  
  329. <p><strong>B (scattered areas of fibroglandular density) &#8211; отделни плътни участици</strong></p>
  330.  
  331.  
  332.  
  333. <p><strong>C (heterogeneously dense) &#8211;  хетерогенни гърди с много плътни участъци</strong></p>
  334.  
  335.  
  336.  
  337. <p><strong>D (dence) – плътен тип пареним</strong> (2)</p>
  338.  
  339.  
  340.  
  341. <p>Ехографски тази класификация съдържа само 3 категории</p>
  342.  
  343.  
  344.  
  345. <p><strong>А – мастен тип паренхим</strong></p>
  346.  
  347.  
  348.  
  349. <p><strong>B – смесен тип паренхим</strong></p>
  350.  
  351.  
  352.  
  353. <p><strong>C – плътен тип паренхим</strong></p>
  354.  
  355.  
  356.  
  357. <p class="has-text-align-justify">Често оплакванията от страна на гърдите се проявяват най-силно преди цикъл. Това е така, защото след овулацията и особено във възрастта около и след 40 нивата на прогестерона намаляват, увеличава се разликата в съотношенията между естрогена и прогестерона, релативно високия естроген стимулира пролиферацията на клетките в гърдите, кистите и фиброаденомите се увеличават по размери и това води до болка, тежест и дискомфорт. Симптомите в гърдите могат да са различно проявени и някой жени могат да имат болки, но да нямат кисти или обратното. Характерно за този тип оплаквания е, че след идването на месечния цикъл те постепенно отшумяват и отново се засилват след овулацията.</p>
  358.  
  359.  
  360.  
  361. <p>В моята практика първа линия на терапия при тези оплаквания е приложението на  витамин Е. Витамин Е има анти-естрогеново и про-прогестероново действие. Без реално да влияе на нивата на хормоните, той често успява да урегулира хормоналния дисбаланс и да повлияе болките в гърдите.</p>
  362.  
  363.  
  364.  
  365. <p>Много проучвания са изследвали ползата от приложението на витамин Е за лечение на цикличната масталгия ( болката в гърдите преди цикъл) и повечето от тях откриват положителен ефект. Други подходи за намаляване на болката включват и прилагането на витамин B6, (4) екстракти от аврамово дърво (5), локално приложение на кремове с витамин Е. Обикновено когато при мен дойде пациент и ми съобщи, че е доволен от приложението на някой продукт за намаляване на дискомфорта в гърдите преди цикъл, често той съдържа тези витамини под една или друга форма.</p>
  366.  
  367.  
  368.  
  369. <p>Следващите линии на лечение на цикличната масталгия включват приложението на вечерна иглика или, различни хормонални препарати, но не всички жени имат нужда от тях и често самото приложение на витамини е достатъчно.</p>
  370.  
  371.  
  372.  
  373. <p>Всички тези средства обаче не повлияват на размера на кистите или фиброаденомите. Често кистите остават забележими в гърдите до настъпване на менопаузата. Наличието им след последния цикъл ни говори за по-високи нива на естроген и ни напомня да проследяваме тези пациенти редовно. Когато един фиброаденом е известен дълги години, не нараства по размери, не става по-кръвоснабден и не се променя, не е необходимо да се предприема нищо по-различно от редовна профилактика. Когато обаче един фиброаденом е нова находка, като изключително това важи за жени над 45 годишна възраст, то най-сигурният подход е той да се биопсира ( да му се а направи дебелоиглена биопсия под ехографски контрол) за да се изключи злокачествен процес. Тази препоръка е важна, защото често в тази възраст някои карциноми могат да приличат на фиброаденоми, а образните изследвания могат да ни заблудят.</p>
  374.  
  375.  
  376.  
  377. <p>Защо да не ги махнем изцяло (фиброаденомите)?&nbsp; Ами защото, ако все пак те се окажат карциноми, да ги премахнем веднага е много грешно за последващото лечение. Ако пък не се окажат карциноми няма защо да ги махаме! Често находката не е единичен фиброаденом, а няколко. В този случай трябва ли да махнем гърдите направо ? &#8211; РАЗБИРА СЕ, ЧЕ НЕ!</p>
  378.  
  379.  
  380.  
  381. <p>Важно е да се спомене и необходимостта след биопсията да се постави маркер на мястото на убождането, за да се знае, кой точно участък е биопсиран и да не се повтаря тази зона при следващ преглед ( освен ако няма някаква допълнителна причина).</p>
  382.  
  383.  
  384.  
  385. <p>Напоследък се говори и за още една причина за появата на кисти в гърдите и това е дефицитът на йод. Ако сте родени в миналия век, най-вероятно сте получавали в началните класове „хапчета против гуша“. Това е така, защото в България има ендемични райони на дефицит на йод. Особено ако напоследък се храните здравословно и не си купувате йодирана обикновенна сол, то е много вероятно да имате и йоден дефицит. Не ми и известен лабораторен&nbsp; начин да се измерва количеството на йод в организма, но ако имате кисти в гърдите някои диетични промени може би могат да ви се отразят добре и със сигурност няма да ви навредят – например да консумирате повече орехи, спанак и риба.</p>
  386.  
  387.  
  388.  
  389. <p>Използвана литература: </p>
  390.  
  391.  
  392.  
  393. <ol class="wp-block-list">
  394. <li><a href="https://cancer-screening-and-care.jrc.ec.europa.eu/en/ecibc/european-breast-cancer-guidelines?topic=61&amp;usertype=60&amp;updatef2=0">Cancer Screening, Diagnosis and Care &#8211; European commission &#8211; Women with high breast density </a></li>
  395.  
  396.  
  397.  
  398. <li>Ciritsis A, Rossi C, Vittoria De Martini I, Eberhard M, Marcon M, Becker AS, Berger N, Boss A. Determination of mammographic breast density using a deep convolutional neural network. Br J Radiol. 2019 Jan;92(1093):20180691.<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6435091/"> doi: 10.1259/bjr.20180691. Epub 2018 Oct 1. PMID: 30209957; PMCID: PMC6435091.</a></li>
  399.  
  400.  
  401.  
  402. <li>Feduniw S, Korczyńska L, Górski K, Zgliczyńska M, Bączkowska M, Byrczak M, Kociuba J, Ali M, Ciebiera M. The Effect of Vitamin E Supplementation in Postmenopausal Women-A Systematic Review. Nutrients. 2022 Dec 29;15(1):160. doi: 10.3390/nu15010160. PMID: 36615817; PMCID: PMC9824658.<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9824658/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9824658/</a></li>
  403.  
  404.  
  405.  
  406. <li>Shobeiri F, Oshvandi K, Nazari M. Clinical effectiveness of vitamin E and vitamin B6 for improving pain severity in cyclic mastalgia. Iran J Nurs Midwifery Res. 2015 Nov-Dec;20(6):723-7. doi: 10.4103/1735-9066.170003. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4700694/">PMID: 26793260; PMCID: PMC4700694.</a></li>
  407.  
  408.  
  409.  
  410. <li>A. R. Carmichael<strong> </strong><a href="mailto:homepac@doctors.org.uk"></a>Can Vitex&nbsp;<em>Agnus castus</em>&nbsp;Be Used for the Treatment of Mastalgia? What Is the Current Evidence?<a href="https://www.hindawi.com/journals/ecam/2008/651379/">https://www.hindawi.com/journals/ecam/2008/651379/</a></li>
  411. </ol>
  412. ]]></content:encoded>
  414. <wfw:commentRss>https://raknagardata.com/2024/02/25/benign/feed/</wfw:commentRss>
  415. <slash:comments>0</slash:comments>
  419. <media:content url="https://0.gravatar.com/avatar/c65b2f69fc57665f5a794b984c113e53892f79a83cab05c7970dda68797fbaab?s=96&#38;d=identicon&#38;r=G" medium="image">
  420. <media:title type="html">vladislavev</media:title>
  421. </media:content>
  422. </item>
  423. <item>
  424. <title>Как се случва менопаузата?</title>
  425. <link>https://raknagardata.com/2024/02/25/menopause/</link>
  426. <comments>https://raknagardata.com/2024/02/25/menopause/#respond</comments>
  428. <dc:creator><![CDATA[Д-р Мариела Василева]]></dc:creator>
  429. <pubDate>Sun, 25 Feb 2024 11:44:59 +0000</pubDate>
  430. <category><![CDATA[Без категория]]></category>
  431. <category><![CDATA[естрогенова доминантност]]></category>
  432. <category><![CDATA[кисти на гърдите]]></category>
  433. <category><![CDATA[менопауза]]></category>
  434. <category><![CDATA[преждевременна менопауза]]></category>
  435. <category><![CDATA[прогестерон]]></category>
  436. <category><![CDATA[ранна менопауза]]></category>
  437. <category><![CDATA[фиброаденом]]></category>
  438. <category><![CDATA[фиброкистична мастопатия]]></category>
  439. <guid isPermaLink="false">http://raknagardata.com/?p=1857</guid>
  440.  
  441. <description><![CDATA[Менопаузата е период от живота на жената, през който функцията на яйчниците постепенно намалява и менструацията спира. При повечето жени тя настъпва между 45 и 55 годишна възраст и се установява ретроспективно след като са преминали 12 месеца без менструален цикъл. Менопауза, която е настъпила преди 45 годишна възраст се нарича ранна, а такава, настъпила<a class="more-link" href="https://raknagardata.com/2024/02/25/menopause/">Продължете с четенето на <span class="screen-reader-text">"Как се случва менопаузата?"</span></a>]]></description>
  442. <content:encoded><![CDATA[
  443. <p class="has-text-align-justify">Менопаузата е период от живота на жената, през който функцията на яйчниците постепенно намалява и менструацията спира. При повечето жени тя настъпва между 45 и 55 годишна възраст и се установява ретроспективно след като са преминали 12 месеца без менструален цикъл. Менопауза, която е настъпила преди 45 годишна възраст се нарича <strong>ранна</strong>, а такава, настъпила преди 40 – <strong><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3634232/">преждевременна менопауза</a></strong>. Преждевременната меноапуза се случва на 1% от жените по света и се свързва със сериозни рискове за здравето им в бъдеще. В тези случаи много силно се препоръчва приемането на <a href="https://raknagardata.com/2024/08/26/hzt-i-rak-na-gardata/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">хормоно-заместителна терапи</a><a href="https://raknagardata.com/2024/08/26/hzt-i-rak-na-gardata/">я</a>, която намалява тези рискове.</p>
  444.  
  445.  
  446.  
  447. <p class="has-text-align-justify">Кога настъпва менопаузата се определя от много фактори, но бих отбелязала 3 от тях:</p>
  448.  
  449.  
  450.  
  451. <ol class="wp-block-list">
  452. <li>Има генетичен момент – попитайте майка си, кога се случи това при нея и очаквайте подобно развитие;</li>
  453.  
  454.  
  455.  
  456. <li>Има емоционален момент – много много жени ми съобщават за рязко спиране на цикъла от някакъв стресов момент, например болест или дори смърт в семейството;</li>
  457.  
  458.  
  459.  
  460. <li>Начин на живот – доказано е, че при пушачите менопаузата настъпва с около 2 години по-рано от колкото при непушачите. Ето и две проучвания по темата &#8211; <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5888979/">Cigarette Smoking and Risk of Early Natural Menopause</a>;&nbsp; <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4580481/">Life Course Exposure to Smoke and Early Menopause and Menopausal Transition</a></li>
  461. </ol>
  462.  
  463.  
  464.  
  465. <p class="has-text-align-justify">Периода преди последния менструален цикъл се нарича перименопауза. Той продължава няколко години и се характеризира с няколко различни етапа.</p>
  466.  
  467.  
  468.  
  469. <p class="has-text-align-justify"><strong>Късна реподуктивна фаза</strong> – период, през който броя на антралните фоликули в яйчниците постепенно намалява. Могат да се установят малки нарушения в месечния цикъл, а лабораторно може да се установи с постепенно намаляване на антимюлеровия хормон.</p>
  470.  
  471.  
  472.  
  473. <p class="has-text-align-justify"><strong>Етап на ранен менопаузален преход</strong> – период, през който може да има отклонения във времето между два цикъла повече от 7 дни. Продължителността на този период варира в широки граници и при по-млади жени е по-голяма. С намаляване на антралните фоликули нивата на фоликул-стимулиращия хормон (FSH) стават още в началото на цикъла по-високи. Това стимулира следващата овулация да настъпи по-рано, скоро след края на менструацията. Нивата на естрогена през този период се запазват високи и дори в резултата на повишената активност на ароматазата в яйчниците могат да са дори по-високи от тези в репродуктивната фаза.</p>
  474.  
  475.  
  476.  
  477. <p class="has-text-align-justify"><strong>Етап на късен менопаузален преход</strong> – период, през който цикълът може да се забави с над 60 дни. Този етап може да продължи 1-3 години, FSH е увеличен, а нивото на естрогените все още е много променливо, но като цяло по-ниско. В този период все още може да настъпи бременност, тъй като може да има и нормални овулаторни цикли.</p>
  478.  
  479.  
  480.  
  481. <p class="has-text-align-justify"><strong>Раннен период на менопаузата</strong> – Този етап се дефинира ретроспективно – 12 месеца след последния &nbsp;менструален цикъл. Това е период в който яйчниковия резерв е много нисък, FSH продължава да нараства, а нивата на естрогена продължават да падат, докато не се стабилизират близо 2 години след последния менструален цикъл.</p>
  482.  
  483.  
  484.  
  485. <p>Период на менопаузата – запoчва забележимо намаляване на костната плътност, а сърдечно съдовият ни риск се изравнява с този на мъжете. В този период е важно да вземем навременни мерки в няколко направления: </p>
  486.  
  487.  
  488.  
  489. <ul class="wp-block-list">
  490. <li><strong>Поддържане на здравословно тегло.</strong> Много често в този период се случва жената да качи килограми без да променя начина си на живот. Особено характерно е натрупването на мастна тъкан в областта на корема. Тук ми е сложно да дам съвети, тъй като самата аз никога не съм била &#8222;слаба&#8220; <img src="https://s0.wp.com/wp-content/mu-plugins/wpcom-smileys/twemoji/2/72x72/1f642.png" alt="🙂" class="wp-smiley" style="height: 1em; max-height: 1em;" /> . Винаги е по-добра идея да се обърнете към специалист за съвет, от колкото да пробвате безкайни видове диети от интернет със спорни дългосрочни резултати.  </li>
  491.  
  492.  
  493.  
  494. <li><strong>Физическа активност.</strong> Ако досега не сте били особено физически активни, този период е чудесен момент да станете! Физическата активност освен, че е като цяло полезна за здравето на всички органи и системи, доказано подобрява симптомите в периода на перименопаузата и менопаузата. Редовното правене на йога намалява горещите вълни!</li>
  495.  
  496.  
  497.  
  498. <li><strong>Изследване на костна плътност</strong> &#8211; Остеопорозата е един от тихите убийци в съвременното общество, защото може да няма видима симптоматика чак до момента на&nbsp; настъпване на счупване на някоя кост. Костната плътност намалява най-много в първата година от менопаузата, затова и изследването (остеоденситометрия) следва да се повтори и след 1 година. Правилното изследване е точно това &#8211; остеоденситометрия, което се провежа на гръбначен стълб или на бедрената кост. </li>
  499.  
  500.  
  501.  
  502. <li>Честно казано, дори да нямате данни за остеопороза е много вероятно да сте дефицитни за витамин Д. Въпреки че възприемаме България като слънчева страна, много често в практиката се установява дефицит на витамин Д. Възрастните хора следва да го приемат в комбинация с витамин К2 за по-добро усвояване или дори в комбинация с калций. Повече за симптомите на менопаузата и справянето с тях четете <a href="https://raknagardata.com/2024/08/26/hzt-i-rak-na-gardata/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">тук</a>.</li>
  503. </ul>
  504.  
  505.  
  506.  
  507. <p></p>
  508.  
  509.  
  510.  
  511. <p class="has-text-align-justify"></p>
  512. ]]></content:encoded>
  514. <wfw:commentRss>https://raknagardata.com/2024/02/25/menopause/feed/</wfw:commentRss>
  515. <slash:comments>0</slash:comments>
  519. <media:content url="https://0.gravatar.com/avatar/c65b2f69fc57665f5a794b984c113e53892f79a83cab05c7970dda68797fbaab?s=96&#38;d=identicon&#38;r=G" medium="image">
  520. <media:title type="html">vladislavev</media:title>
  521. </media:content>
  522. </item>
  523. <item>
  524. <title>Възпалителни заболявания на гърдата и кърмене</title>
  525. <link>https://raknagardata.com/2024/02/25/immflamatory/</link>
  526. <comments>https://raknagardata.com/2024/02/25/immflamatory/#respond</comments>
  528. <dc:creator><![CDATA[Д-р Мариела Василева]]></dc:creator>
  529. <pubDate>Sun, 25 Feb 2024 11:37:36 +0000</pubDate>
  530. <category><![CDATA[Без категория]]></category>
  531. <category><![CDATA[абсцес]]></category>
  532. <category><![CDATA[болка при кърмене]]></category>
  533. <category><![CDATA[кърмене]]></category>
  534. <category><![CDATA[мастит]]></category>
  535. <category><![CDATA[рак]]></category>
  536. <category><![CDATA[рак на гърдата]]></category>
  537. <guid isPermaLink="false">http://raknagardata.com/?p=1853</guid>
  538.  
  539. <description><![CDATA[Често се случва в първите 2-3 седмици след раждането или в началото на захранването на бебето – след 4-тия или 6-тия месец в гърдите на майката да се образуват „бучки“. Те могат да се зачервят, да бъдат болезнени и дори да доведат до повишаване на телесната температура и до 39 градуса по Целзий. Майките в<a class="more-link" href="https://raknagardata.com/2024/02/25/immflamatory/">Продължете с четенето на <span class="screen-reader-text">"Възпалителни заболявания на гърдата и кърмене"</span></a>]]></description>
  540. <content:encoded><![CDATA[
  541. <p class="has-text-align-justify">Често се случва в първите 2-3 седмици след раждането или в началото на захранването на бебето – след 4-тия или 6-тия месец в гърдите на майката да се образуват „бучки“. Те могат да се зачервят, да бъдат болезнени и дори да доведат до повишаване на телесната температура и до 39 градуса по Целзий. Майките в този момент са доста притеснени, освен че всъщност може и много да ги боли. Това е в общи линии една тегава ситуация на често една много недоспала жена, която иска всичко да е наред, но не винаги има сили да го изпълни.</p>
  542.  
  543.  
  544.  
  545. <p class="has-text-align-justify">Повечето майки знаят и това, което аз им казвам в кабинета, а именно, че тези „бучки“ се дължат на задържана кърма, а спасението им е кърмата да бъде евакуирана от там. В момента, в който кърмата бъде изведена от гърдата, всички оплаквания мигновенно ще изчезнат. Поне докато не се получи нова задръжка. В периода след раждането тази задръжка се дължи на неудобна поза/захапка при кърменето и евентуално по-голямото производство на кърма и все още малките възможности на бебето да изпият наличното мляко. В периода на захранването пък се случва, когато все още има голямо количество кърма в гърдите на майката, но детето има по-малки нужди, понеже вече приема и обща храна.</p>
  546.  
  547.  
  548.  
  549. <p class="has-text-align-justify">В който и период да се случи задръжката спасението е едно – редовно евакуиране на кърмата от гърдата и недопускане на задръжка. Евакуирането може да стане по всякакъв начин – като слагате по-често бебето, с автоматична помпа, с ръчна помпа, с цедене на ръка – както работи най-добре! Помага, ако преди кърменето си вземете топъл душ или наложите гърдата с топъл компрес, без да си изгаряте кожата. Ако пък имате температура е хубаво след кърменето/цеденето да сложите студен компрес за няколко минути. Най-най-важното е да сте редовни с кърменето и да не пропускате хранене. Не казвам, ако вече сте отказали нощното хранене, да се върнете към него….. Но казвам, да не разреждате и да не пропускате хранения в този период &nbsp;и да отделите цялото необходимо време на процеса, за да може проблемът да отмине.</p>
  550.  
  551.  
  552.  
  553. <p class="has-text-align-justify">Аз не съм консултант по кърмене и в тази връзка ви препоръчвам да се свържете на дежурния телефон на Националната асоциация в подкрепа на кърменето. <a href="https://www.podkrepazakarmene.com/">https://www.podkrepazakarmene.com/</a> Дамите, които отговарят на телефона, са доброволци, които си имат работа и семейства, за да това е добре да използвате часовете на звънене в разумни граници. Ако пък сте от София, медицински комплекс &#8222;Д-р Щерев&#8220; разполага с кабинет за послеродови грижи, където акушерка Десислава Певтичева ще може да отгвори на всичките ви въпроси, след като си<a href="https://www.shterevhospital.com/appointment"> запишете час на живо или онлайн</a>. </p>
  554.  
  555.  
  556.  
  557. <p class="has-text-align-justify"><strong>Къде мога да помогна аз? </strong>Аз мога да ви прегледам, да установя дали задържаното количество кърма вече се е превърнало в абсцес &#8211; гнойна колекция, която няма как да се излекува с консервативни методи. Ако това е така, лечението е отново &#8211; да се премахне гнойта!</p>
  558.  
  559.  
  560.  
  561. <p>Може ли тази „бучка“ което ви боли и тормози да е рак на гърдата? Ами по-скоро не!</p>
  562.  
  563.  
  564.  
  565. <p class="has-text-align-justify">Принципно ракът на гърдата <strong>може</strong> да се случи и на жени, които кърмят. Много рядко може да се случи и на жени под 40 или дори под 30 годишна възраст. Но, ако имате болка и зачервяване на даден участък от гърдата, данни за възпаление на гърдата и температура, най-най-вероятно е да нямате рак, а просто да задържате кърма. Винаги е добре да си направите преглед с ехография, дори да имате и най-малки притеснения.</p>
  566.  
  567.  
  568. <div class="wp-block-image">
  569. <figure class="aligncenter size-large is-resized"><img width="750" height="628" data-attachment-id="1950" data-permalink="https://raknagardata.com/1-2/" data-orig-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/03/1.png" data-orig-size="1528,1281" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="1" data-image-description="" data-image-caption="" data-medium-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/03/1.png?w=300" data-large-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/03/1.png?w=750" src="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/03/1.png?w=750" alt="" class="wp-image-1950" style="width:254px;height:auto" srcset="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/03/1.png?w=750 750w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/03/1.png?w=1498 1498w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/03/1.png?w=150 150w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/03/1.png?w=300 300w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/03/1.png?w=768 768w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/03/1.png?w=1024 1024w" sizes="(max-width: 750px) 100vw, 750px" /></figure></div>]]></content:encoded>
  571. <wfw:commentRss>https://raknagardata.com/2024/02/25/immflamatory/feed/</wfw:commentRss>
  572. <slash:comments>0</slash:comments>
  576. <media:content url="https://0.gravatar.com/avatar/c65b2f69fc57665f5a794b984c113e53892f79a83cab05c7970dda68797fbaab?s=96&#38;d=identicon&#38;r=G" medium="image">
  577. <media:title type="html">vladislavev</media:title>
  578. </media:content>
  579.  
  580. <media:content url="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2024/03/1.png?w=750" medium="image" />
  581. </item>
  582. <item>
  583. <title>Постигане на пълен патологиченотговор при пациенти с HER2преекспресиращи тумори на гърдата</title>
  584. <link>https://raknagardata.com/2022/09/15/%d0%bf%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%b5-%d0%bd%d0%b0-%d0%bf%d1%8a%d0%bb%d0%b5%d0%bd-%d0%bf%d0%b0%d1%82%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%be%d1%82%d0%b3%d0%be%d0%b2/</link>
  585. <comments>https://raknagardata.com/2022/09/15/%d0%bf%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%b5-%d0%bd%d0%b0-%d0%bf%d1%8a%d0%bb%d0%b5%d0%bd-%d0%bf%d0%b0%d1%82%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%be%d1%82%d0%b3%d0%be%d0%b2/#respond</comments>
  587. <dc:creator><![CDATA[Д-р Мариела Василева]]></dc:creator>
  588. <pubDate>Thu, 15 Sep 2022 14:31:39 +0000</pubDate>
  589. <category><![CDATA[Без категория]]></category>
  590. <guid isPermaLink="false">http://raknagardata.com/?p=1363</guid>
  591.  
  592. <description><![CDATA[Мариела Василева-Славева (1, 2, 3), Свилен Маслянков (4), Ния Петрова (4), Васил Нанев (5),Ангел Йорданов (6)1-Отделение по хирургия, Медицински комплекс „Д-р Щерев“ – София2-Научно-изследователски институт, МУ – Плевен3-Българско дружество за борба с рака на гърдата – София4-Катедра по хирургия, МУ – София5-Отделение по хирургична онкология, УМБАЛ „Д-р Георги Странски“ – Плевен6-Катедра по акушерски грижи, МУ<a class="more-link" href="https://raknagardata.com/2022/09/15/%d0%bf%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%b5-%d0%bd%d0%b0-%d0%bf%d1%8a%d0%bb%d0%b5%d0%bd-%d0%bf%d0%b0%d1%82%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%be%d1%82%d0%b3%d0%be%d0%b2/">Продължете с четенето на <span class="screen-reader-text">"Постигане на пълен патологиченотговор при пациенти с HER2преекспресиращи тумори на гърдата"</span></a>]]></description>
  593. <content:encoded><![CDATA[<div class="wp-block-image">
  594. <figure class="aligncenter size-large"><img width="635" height="323" data-attachment-id="1358" data-permalink="https://raknagardata.com/breast-cancer/" data-orig-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/breast-cancer.jpg" data-orig-size="635,323" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="Breast cancer" data-image-description="" data-image-caption="" data-medium-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/breast-cancer.jpg?w=300" data-large-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/breast-cancer.jpg?w=635" src="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/breast-cancer.jpg?w=635" alt="" class="wp-image-1358" srcset="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/breast-cancer.jpg 635w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/breast-cancer.jpg?w=150 150w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/breast-cancer.jpg?w=300 300w" sizes="(max-width: 635px) 100vw, 635px" /></figure></div>
  595.  
  596.  
  597. <p><strong>Мариела Василева-Славева (1, 2, 3), Свилен Маслянков (4), Ния Петрова (4), Васил Нанев (5),<br>Ангел Йорданов (6)</strong><br>1-Отделение по хирургия, Медицински комплекс „Д-р Щерев“ – София<br>2-Научно-изследователски институт, МУ – Плевен<br>3-Българско дружество за борба с рака на гърдата – София<br>4-Катедра по хирургия, МУ – София<br>5-Отделение по хирургична онкология, УМБАЛ „Д-р Георги Странски“ – Плевен<br>6-Катедра по акушерски грижи, МУ – Плевен</p>
  598.  
  599.  
  600.  
  601. <p class="has-text-align-justify"><strong>Резюме:</strong> В миналото туморите, преекспресиращи рецептора за епидермален растежен фактор 2 (HER2), са се характеризирали с по-висок риск от рецидив и по-кратка преживяемост. Откриването и прилагането на моноклоналното антитяло trastuzumab променя до голяма степен прогнозата за тези пациенти и значително подобрява шансовете им за постигане на пълен патологичен отговор (ППО) и съответно по-дълга преживяемост без болест (ПББ). Въпреки това са възможни механизми за развитие на резистентност към терапията с trastuzumab, което налага развитие на блокадата на HER2 с добавянето и на друго моноклонално антитяло – pertuzumab. Комбинацията от двете антитела е още по-ефективна в постигането на ППО и подобряване на прогнозата особено при високорискови и хормон-негативни пациенти. Така в наши дни HER2 преекспресиращите тумори постигат най-високи нива на ППО, в сравнение с останалите молекулни субтипове карцином на гърдата (КГ).<br>Вече са разработени и комбинирани препарати (trastuzumab, pertuzumab и hyaluronidase-zzxf) за подкожно приложение, които демонстрират същата ефективност и предлагат по-удобно приложение.</p>
  602.  
  603.  
  604.  
  605. <div style="height:6px;" aria-hidden="true" class="wp-block-spacer"></div>
  606.  
  607.  
  608.  
  609. <p class="has-text-align-justify">Човешкият епидермален растежен фактор 2 е член на фамилията епидермални растежни фактори, има тирозин-киназна активност и съответно сигнална функция в клетката (1). Рецепторите от тази фамилия (съответно EGFR/HER1, HER2, HER3 и HER4) притежават извънклетъчен домейн за свързване с лиганди, липофилен трансмембранен домейн и вътреклетъчен тирозин-киназен домейн. Активацията на рецептора става предимно чрез лиганд-медиирана хетеро- или хомодимеризация. В случая на HER2 активацията може да сеслучи и по механизъм, независим от свързването с лиганд, когато генът HER2 е мутирал или преекспресиран (2). Димеризацията на HER2 има за резултат автофосфорилация на тирозина, намиращ се в цитоплазмения домейн на рецептора (фигура 1). В резултат на това се активират пътища на повишена пролиферация, избягване на клетъчната смърт и транслация (фигура 2).</p>
  610.  
  611.  
  612. <div class="wp-block-image">
  613. <figure class="aligncenter size-large is-resized"><img loading="lazy" data-attachment-id="1359" data-permalink="https://raknagardata.com/fig-1/" data-orig-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-1.jpg" data-orig-size="293,107" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="fig 1" data-image-description="" data-image-caption="" data-medium-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-1.jpg?w=293" data-large-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-1.jpg?w=293" src="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-1.jpg?w=293" alt="" class="wp-image-1359" width="309" height="113" srcset="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-1.jpg 293w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-1.jpg?w=150 150w" sizes="(max-width: 309px) 100vw, 309px" /><figcaption class="wp-element-caption">Фигура 1. Димеризация на HER2</figcaption></figure></div>
  614.  
  615. <div class="wp-block-image">
  616. <figure class="aligncenter size-large"><img loading="lazy" width="596" height="156" data-attachment-id="1360" data-permalink="https://raknagardata.com/fig-2/" data-orig-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-2.jpg" data-orig-size="596,156" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="fig 2" data-image-description="" data-image-caption="" data-medium-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-2.jpg?w=300" data-large-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-2.jpg?w=596" src="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-2.jpg?w=596" alt="" class="wp-image-1360" srcset="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-2.jpg 596w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-2.jpg?w=150 150w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-2.jpg?w=300 300w" sizes="(max-width: 596px) 100vw, 596px" /><figcaption class="wp-element-caption">Фигура 2. KEGG база данни. Сигнална верига при HER2 позитивните карциноми на гърдата (адаптация<br>по: KEGG PATHWAY: Breast cancer + Reference pathway</figcaption></figure></div>
  617.  
  618.  
  619. <p class="has-text-align-justify">Пролиферацията на клетките се промотира чрез RAS-MAPK пътя, а инхибирането на клетъчната смърт чрез mTOR пътя. AKT включва три различни ензима, всеки от които е член на протеин-киназна фамилия, инхибираща апоптозата (фигура 2).</p>
  620.  
  621.  
  622.  
  623. <p class="has-text-align-justify">Амплификация на HER2 се установява при около 15-30% от карциномите на гърда (КГ) (фигура 3), 10-30% от карциномите на стомаха и има прогностична и предиктивна стойност. HER2 преекспресия се установява и при други карциномни локализации като яйчници, ендометриум, пикочен мехур, бял дроб, дебело черво и глава и шия (1).</p>
  624.  
  625.  
  626. <div class="wp-block-image">
  627. <figure class="aligncenter size-large"><img loading="lazy" width="596" height="297" data-attachment-id="1361" data-permalink="https://raknagardata.com/fig-3/" data-orig-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-3.jpg" data-orig-size="596,297" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="fig 3" data-image-description="" data-image-caption="" data-medium-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-3.jpg?w=300" data-large-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-3.jpg?w=596" src="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-3.jpg?w=596" alt="" class="wp-image-1361" srcset="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-3.jpg 596w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-3.jpg?w=150 150w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-3.jpg?w=300 300w" sizes="(max-width: 596px) 100vw, 596px" /><figcaption class="wp-element-caption">Фигура 3. Експресия на HER2 на повърхността на нормалните и карциномните клетки. Адаптирано от Kathryn Born How cancer disrupts HER2+ breast cells (адаптация по: Targeted Breast Cancer Therapy: Herceptin and Others – dummies)</figcaption></figure></div>
  628.  
  629.  
  630. <p class="has-text-align-justify">Според данни от Българския национален раков регистър HER2 преекспресиращите тумори представляват 24,2% от новодиагностицираните карциноми на гърда (5). Преекспресията на HER2 се свързва с влошена прогноза за пациентите – повишен риск от прогресия на болестта и по-кратка преживяемост (2). Trastuzumab е човешко моноклонално антитяло (IgG1), таргетиращо HER2 рецептора, като се свързва с извънклетъчния му домейн. Той е одобрен за употреба през 1998 г. Механизмът му на действие и до днес не е напълно изяснен, но е установено, че свързването му с HER2 има ефект върху хомо- и хетеродимеризацията на рецептора и съответно фосфорилацията по лиганд-зависим и независим механизъм (6). Действието му включва извънклетъчни механизми като антитяло-зависимата клетъчна цитотоксичност и вътреклетъчни механизми като апоптозата, клетъчния арест, инхибирането на ангиогенезата, възпрепятстването на механизмите за поправка на ДНК след нарушения, причинени от химиотерапията (7).</p>
  631.  
  632.  
  633.  
  634. <p class="has-text-align-justify">Първоначално ефектът от прилагането на trastuzumab е доказан при HER2 преекспресиращи пациентки с метастатичен карцином на гърдата. В проучване 234 пациентки са рандомизирани да получат само стандартна химиотерапия, а 235 да получат същата химиотерапия в комбинация с trastuzumab. Пациентите, които досега не са били третирани с антрациклини, са получили doxorubicin или epirubicin и cyclophosphamide със или без trastuzumab, а тези, които са били преди третирани с антрациклини, съответно само paclitaxel или paclitaxel и trastuzumab. В резултат се установява, че добавянето на trastuzumab към химиотерапията е асоциирано с по-дълго време до прогресия, по-високи нива на отговор на терапията и по-дълга продължителност на отговора; по-ниски нива на смъртност 1 година след лечението и по-дълга преживяемост (25,1 спрямо 20,3 месеца). Най-значимият страничен ефект е сърдечната дисфункция, която се е наблюдавала по-често в групата, третирана с комбинация с trastuzumab (8).</p>
  635.  
  636.  
  637.  
  638. <p class="has-text-align-justify">След като е доказал своята ефективност в метастатичен стадий, trastuzumab е изследван и при пациенти с ранен карцином на гърдата. В проучването HERA (The Herceptin Adjuvant) се установява, че добавянето на trastuzumab след приключване на адювантната химиотерапия значително подобрява ПББ и общата преживяемост (ОП) (9). Проучванията NSABP trial B-31 (10) и NCCTG trial N9831 изследват ефекта от приложението на една година trastuzumab след края на химиотерапията или с начало, едновременно с прилагането на paclitaxel (11). Установява се, че едновременното прилагане на trastuzumab и paclitaxel води до по-добри резултати.</p>
  639.  
  640.  
  641.  
  642. <p class="has-text-align-justify">Поради високата кардиотоксичност на комбинацията на trastuzumab с антрациклини се търси алтернативен и също толкова ефективен режим. Проучването BCIRG-006 сравнява:</p>
  643.  
  644.  
  645.  
  646. <ul class="wp-block-list">
  647. <li>1) стандартната химиотерапия с doxorubicin и cyclophosphamide, последвани от docetaxel;</li>
  648.  
  649.  
  650.  
  651. <li>2) същия режим в комбинация с trastuzumab за една година и с начало заедно с добавянето на docetaxel;</li>
  652.  
  653.  
  654.  
  655. <li>3) трети режим – docetaxel с carboplatin, давани заедно с trastuzumab, и продължаването на trastuzumab до 1 година.</li>
  656. </ul>
  657.  
  658.  
  659.  
  660. <p class="has-text-align-justify">Резултатите потвърждават ползата от адювантното приложение на trastuzumab и демонстрират подобна ефективност на режима без антрациклини при по-ниска токсичност и странични ефекти (12).</p>
  661.  
  662.  
  663.  
  664. <p class="has-text-align-justify">Следваща стъпка е прилагането на trastuzumab неоадювантно. Проучването NOAH изследва приложението на комбинация на химиотерапия с trastuzumab в сравнение с прилагането само на химиотерапия неоадювантно, като в групата с таргетна терапия приложението на trastuzumab е продължено до 1 година след операцията. Установява се, че близо два пъти повече пациенти постигат ППО в групата, лекувана с trastuzumab. Постигането на ППО е силно асоциирано с ПББ в тази група. Като цяло ПББ е по-голяма при пациенти, получили trastuzumab (13).</p>
  665.  
  666.  
  667.  
  668. <p class="has-text-align-justify">Пълният патологичен отговор на терапия е концепция в онкологичните проучвания, която ни позволява да оценим ефекта от лечението значително по-бързо – след края на неоадювантната терапия и съответно операцията. ППО е сурогатен маркер за ефективност на лечението, оценен по-рано от основния резултат на интерес (най-често общата преживяемост). При проучванията, изследващи пациенти с карцином на гърдата, ППО се дефинира като липса на инвазивна (+/-неинвазивна) остатъчна компонента в гърдата и лимфните възли при операцията. Постигането на ППО се свързва с подобрена прогноза само при пациентите с по-агресивни туморни типове – тройно негативни, HER2 позитивни или нискодиференцирани хормон-позитивни тумори (14).</p>
  669.  
  670.  
  671.  
  672. <p class="has-text-align-justify">Постигането на ППО при пациенти с HER2 позитивна болест след неоадювантно прилагане на химиотерапия и trastuzumab достига 49% (15) и дори 66,7% (16), като се свързва с по-дълга преживяемост без локална или далечна прогресия на заболяването и по-дълга обща преживяемост (15). За да се подобри още повече честотата на ППО, а с това и прогнозата на пациентите, към неоадювантната терапия за HER2 позитивни КГ се добавя още едно моноклонално антитяло – pertuzumab, с което се ограничават възможностите за поява на резистентност към trastuzumab. Pertuzumab специфично се свързва със субдомейн II на извънклетъчния домейн на HER2 и блокира свързващото пространство за димеризация на рецептора. Инхибирането на тази димеризация води до блокиране на активацията на HER2 и последващата сигнална верига (фигура 4) (17).</p>
  673.  
  674.  
  675.  
  676. <div class="wp-block-media-text is-stacked-on-mobile" style="grid-template-columns:42% auto;"><figure class="wp-block-media-text__media"><img loading="lazy" width="287" height="326" data-attachment-id="1362" data-permalink="https://raknagardata.com/fig-4/" data-orig-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-4.jpg" data-orig-size="287,326" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="fig 4" data-image-description="" data-image-caption="" data-medium-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-4.jpg?w=264" data-large-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-4.jpg?w=287" src="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-4.jpg?w=287" alt="" class="wp-image-1362 size-full" srcset="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-4.jpg 287w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-4.jpg?w=132 132w" sizes="(max-width: 287px) 100vw, 287px" /></figure><div class="wp-block-media-text__content">
  677. <p class="has-text-align-justify">Фигура 4. Места на действие на pertuzumab<br>и trastuzumab в извънклетъчния домейн на<br>рецептора HER2</p>
  678. </div></div>
  679.  
  680.  
  681.  
  682. <p class="has-text-align-justify">Pertuzumab е одобрен от Американската агенция за храните и лекарствата през 2012 г. за употреба в комбинация с trastuzumab и docetaxel за лечение на пациенти с метастатичен КГ. Одобрението е базирано на проучването CLEOPATRA, което доказва, че добавянето на второто моноклонално антитяло към терапията с trastuzumab значително удължава общата преживяемост на пациентите в метастатичен стадий (17). Проучването NeoSphere пък показва, че добавянето на pertuzumab към неоадювантното приложение на trastuzumab подобрява значително нивото на постигане на ППО в сравнение с други комбинации с docetaxel. Ефектът е значително по-добър при пациенти с хормон-негативни тумори в сравнение с хормон-позитивни (18). Понастоящем препоръките на Европейската асоциация по медицинска онкология (European Society for Medical Oncology, ESMO) за лечение на ранен карцином на гърда препоръчват неоадювантното приложение на комбинацията на trastuzumab и pertuzumab като валидна алтернатива при високорискови пациенти (19).</p>
  683.  
  684.  
  685.  
  686. <p class="has-text-align-justify">След постигане на оптимални резултати от комбинираната терапия се търсят и варианти за деескалация на терапията. Такова е проспективното мултицентрично фаза 2 проучване WSG-ADAPT-HR-/HER2+, резултатите от което са представени на конгреса на Американската асоциация по клинична онкология (American Society оf Clinical Oncology, ASCO) през 2021 г. Пациенти с ранен карцином на гърда, хормон негативни и HER2 позитивни тумори cT1-cT4c, cN0-3 (n = 134) са рандомизирани да получат четири курса trastuzumab и pertuzumab със или без paclitaxel. Първична крайна точка на проучването е ППО (ypT0/is/ypN0), като по тази причина то е спряно по-рано заради значително по-ниските нива на ППО в групата с тройна комбинация. Вторични крайни точки на проучването са ПББ и ОП на петата година от диагнозата. Проучването не установява разлика в ПББ и ОП между двата режима, но постигането на ППО след 12 седмици (независимо от приложения режим) е значително свързано с подобрена преживяемост без инвазивна болест (98,5% спрямо 82%). От 69 пациенти, при които е постигнат ППО, 39 не са получили последваща химиотерапия и в тази група е наблюдаван само един рецидив. В групата пациенти, получили само двойната комбинация на trastuzumab и pertuzumab, ППО не е постигнат при нито един пациент с ниска експресия на HER2. Това проучване за първи път показва отличните резултати по отношение на ППО и преживяемостта на пациенти, лекувани с trastuzumab, pertuzumab и paclitaxel, независимо от прилагането на адювантна химиотерапия след това. Ранното постигане на ППО след само 12 седмици е клиничен маркер за по-добра прогноза (20).</p>
  687.  
  688.  
  689.  
  690. <p class="has-text-align-justify">През юни 2020 г. Американската агенция по храните и лекарствата одобрява комбинираната форма за подкожно приложение на pertuzumab, trastuzumab и hyaluronidase-zzxf за лечение на HER2 позитивни ранни и метастатични КГ. Функцията на hyaluronidase-zzxf е да подобри усвояването на другите два медикамента. Одобрението се базира на проучването FeDeriCa (21) – рандомизирано мултицентрично проучване, сравняващо приложението на комбинираната форма с фиксирани дози на pertuzumab, trastuzumab и hyaluronidase-zzxf и химиотерапия спрямо венозното приложение на двата препарата поотделно в комбинация с химиотерапия както неоадювантно, така и адювантно при пациенти с ранен КГ. Проучването показва, че при подкожното приложение се постига не по-ниска доза на двата медиакмента, отколкото при венозното приложение, което позволява и екстраполация на резултатите при всички други индикации, за които е показана и венозната форма на приложение (22). Традиционно прилагането на trastuzumab и pertuzumab се извършва венозно, като приемът на първата доза от двата медикамента отнема около час, а впоследствие всяка следваща доза отнема 30 до 60 минути. Вече съществува по-удобен вариант на комбиниран препарат от trastuzumab, pertuzumab и хиалуронидаза за подкожно приложение, при който първата апликация отнема 8 минути, а всяка следваща – само 5 минути (23).</p>
  691.  
  692.  
  693.  
  694. <p class="has-text-align-justify"><strong>Заключение</strong><br>Еволюцията в лечението на HER2 преекспесиращите тумори на гърдата е постоянна и ги превръща от тумори с агресивно поведение и очаквано влошена прогноза в такива с най-високи нива на ППО (24) и значително удължена ОП (25). Блокадата на HER2 рецептора при ранен КГ при терапията в метастатичен стадий вече включва приложението на комбинирана терапия с две моноклонални антитела – trastuzumab и pertuzumab. Разработени са форми за подкожно приложение с фиксирана доза, които имат същата ефективност и предлагат и по-удобно влагане.</p>
  695.  
  696.  
  697.  
  698. <p><strong>Библиография:</strong></p>
  699.  
  700.  
  701.  
  702. <ol class="wp-block-list">
  703. <li>Iqbal N, Iqbal N. Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 (HER2) in Cancers: Overexpression and Therapeutic Implications. Mol Biol Int [Internet]. 2014 Sep 7 [cited 2021 Nov 28]; 2014: 1–9. Available from: /pmc/articles/PMC4170925/</li>
  704.  
  705.  
  706.  
  707. <li>Gajria D, Chandarlapaty S. HER2-amplified breast cancer: mechanisms of trastuzumab resistance and novel targeted therapies. Expert Rev Anticancer Ther [Internet]. 2011 Feb [cited 2022 Apr 26]; 11 (2): 263. Available from: /pmc/articles/PMC3092522/</li>
  708.  
  709.  
  710.  
  711. <li>KEGG PATHWAY: Breast cancer + Reference pathway [Internet]. [cited 2022 Apr 26]. Available from: <a href="https://www.genome.jp/pathway/map05224" rel="nofollow">https://www.genome.jp/pathway/map05224</a></li>
  712.  
  713.  
  714.  
  715. <li>Targeted Breast Cancer Therapy: Herceptin and Others –dummies [Internet]. [cited 2022 Apr 26]. Available from: <a href="https://www.dummies.com/article/home-auto-hobbies/fooddrink/recipes/cancer-recipes/targeted-breast-cancer-therapyherceptin-others-246325/" rel="nofollow">https://www.dummies.com/article/home-auto-hobbies/fooddrink/recipes/cancer-recipes/targeted-breast-cancer-therapyherceptin-others-246325/</a></li>
  716.  
  717.  
  718.  
  719. <li>(5) (PDF) МУЛТИДИСЦИПЛИНАРЕН ПОДХОД В ДИАГНОСТИКАТА И ЛЕЧЕНИЕТО НА КАРЦИНОМ НА ГЪРДАТА [Internet]. [cited 2022 Apr 26]. Available from: <a href="https://www.researchgate.net/publication/357870295_MULTIDISCIPLINAREN_PODHOD_V_DIAGNOSTIKATA_I_LECENIETO_NA_KARCINOM_NA_GRDATA" rel="nofollow">https://www.researchgate.net/publication/357870295_MULTIDISCIPLINAREN_PODHOD_V_DIAGNOSTIKATA_I_LECENIETO_NA_KARCINOM_NA_GRDATA</a></li>
  720.  
  721.  
  722.  
  723. <li>Maadi H, Soheilifar MH, Choi WS, Moshtaghian A, Wang Z. Trastuzumab Mechanism of Action; 20 Years of Research to Unravel a Dilemma. Cancers (Basel) [Internet]. 2021 Jul 2 [cited 2022 Apr 26]; 13 (14). Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34298754/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34298754/</a></li>
  724.  
  725.  
  726.  
  727. <li>Mitri Z, Constantine T, O’Regan R. The HER2 Receptor in Breast Cancer: Pathophysiology, Clinical Use, and New Advances in Therapy. Chemother Res Pract [Internet]. 2012 Dec 20 [cited 2022 Apr 26]; 2012: 1–7. Available from: /pmc/articles/PMC3539433/</li>
  728.  
  729.  
  730.  
  731. <li>Slamon DJ, Leyland-Jones B, Shak S, Fuchs H, Paton V, Bajamonde A, et al. Use of chemotherapy plus a monoclonal antibody against HER2 for metastatic breast cancer that overexpresses HER2. N Engl J Med [Internet]. 2001 Mar 15 [cited 2022 Apr 26]; 344 (11): 783–92. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11248153/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11248153/</a></li>
  732.  
  733.  
  734.  
  735. <li>Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B, Goldhirsch A, Untch M, Smith I, et al. Trastuzumab after Adjuvant Chemotherapy in HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med [Internet]. 2005 Oct 20 [cited 2022 Apr 26]; 353 (16): 1659–72. Available from: <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa052306" rel="nofollow">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa052306</a></li>
  736.  
  737.  
  738.  
  739. <li>Romond EH, Perez EA, Bryant J, Suman VJ, Geyer CE, Davidson NE, et al. Trastuzumab plus Adjuvant Chemotherapy for Operable HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med [Internet]. 2005 Oct 20 [cited 2022 Apr 26]; 353 (16): 1673–84. Available from: <a href="https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa052122" rel="nofollow">https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa052122</a></li>
  740.  
  741.  
  742.  
  743. <li>Perez EA, Romond EH, Suman VJ, Jeong JH, Sledge G, Geyer CE, et al. Trastuzumab Plus Adjuvant Chemotherapy for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2–Positive Breast Cancer: Planned Joint Analysis of Overall Survival From NSABP B-31 and NCCTG N9831. J Clin Oncol [Internet]. 2014 Nov 20 [cited 2022 Apr 26]; 32 (33): 3744. Available from: /pmc/articles/PMC4226805/</li>
  744.  
  745.  
  746.  
  747. <li>Slamon D, Eiermann W, Robert N, Pienkowski T, Martin M, Press M, et al. Adjuvant Trastuzumab in HER2-Positive Breast Cancer. <a href="http://dx.doi.org/101056/NEJMoa0910383" rel="nofollow">http://dx.doi.org/101056/NEJMoa0910383</a> [Internet]. 2011 Oct 5 [cited 2022 Apr 26]; 365 (14): 1273–83. Available from: <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa0910383" rel="nofollow">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa0910383</a></li>
  748.  
  749.  
  750.  
  751. <li>Gianni L, Eiermann W, Semiglazov V, Lluch A, Tjulandin S, Zambetti M, et al. Neoadjuvant and adjuvant trastuzumab in patients with HER2-positive locally advanced breast cancer (NOAH): follow-up of a randomised controlled superiority trial with a parallel HER2-negative cohort. Lancet Oncol [Internet]. 2014 [cited 2022 Apr 26]; 15 (6): 640–7. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24657003/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24657003/</a></li>
  752.  
  753.  
  754.  
  755. <li>von Minckwitz G, Fontanella C. Comprehensive Review on the Surrogate Endpoints of Efficacy Proposed or Hypothesized in the Scientific Community Today. J Natl Cancer Inst Monogr [Internet]. 2015 May 1 [cited 2022 Apr 26]; 2015 (51): 29–31. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26063882/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26063882/</a></li>
  756.  
  757.  
  758.  
  759. <li>Kim MM, Allen P, Gonzalez-Angulo AM, Woodward WA, Meric-Bernstam F, Buzdar AU, et al. Pathologic complete response to neoadjuvant chemotherapy with trastuzumab predicts for improved survival in women with HER2-overexpressing breast cancer. Ann Oncol [Internet]. 2013 Aug 1 [cited 2022 Apr 26]; 24 (8): 1999–2004. Available from: <a href="http://www.annalsofoncology.org/article/S092375341936805X/fulltext" rel="nofollow">http://www.annalsofoncology.org/article/S092375341936805X/fulltext</a></li>
  760.  
  761.  
  762.  
  763. <li>Buzdar AU, Ibrahim NK, Francis D, Booser DJ, Thomas ES, Theriault RL, et al. Significantly higher pathologic complete remission rate after neoadjuvant therapy with trastuzumab, paclitaxel, and epirubicin chemotherapy: Results of a randomized trial in human epidermal growth factor receptor 2-positive operable breast cancer. J Clin Oncol [Internet]. 2005 [cited 2021 Jul 4]; 23 (16): 3676–85. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15738535/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15738535/</a></li>
  764.  
  765.  
  766.  
  767. <li>Nami B, Maadi H, Wang Z. Mechanisms Underlying the Action and Synergism of Trastuzumab and Pertuzumab in Targeting HER2-Positive Breast Cancer. Cancers (Basel) [Internet]. 2018 Oct 1 [cited 2022 Apr 26]; 10 (10). Available from: /pmc/<br>articles/PMC6210751/</li>
  768.  
  769.  
  770.  
  771. <li>Gianni L, Pienkowski T, Im YH, Roman L, Tseng LM, Liu MC, et al. Efficacy and safety of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in women with locally advanced, inflammatory, or early HER2-positive breast cancer (NeoSphere): a randomised multicentre, open-label, phase 2 trial. Lancet Oncol [Internet]. 2012 Jan 1 [cited 2022 Apr 26]; 13 (1): 25–32. Available from: <a href="http://www.thelancet.com/article/S1470204511703369/fulltext" rel="nofollow">http://www.thelancet.com/article/S1470204511703369/fulltext</a></li>
  772.  
  773.  
  774.  
  775. <li>Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, Penault-Llorca F, Poortmans P, Rubio IT, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up †. 2019;</li>
  776.  
  777.  
  778.  
  779. <li>Harbeck N, Gluz O, Christgen M, Kuemmel S, Grischke E-M, Braun M, et al. De-escalated neoadjuvant pertuzumab+trastuzumab with or without paclitaxel weekly in HR-/HER2+ early breast cancer: ADAPT-HR-/HER2+ biomarker and survival results. J Clin Oncol. 2021 May 20; 39 (15_suppl): 503–503.</li>
  780.  
  781.  
  782.  
  783. <li>Tan AR, Im SA, Mattar A, Colomer R, Stroyakovskii D, Nowecki Z, et al. Fixed-dose combination of pertuzumab and trastuzumab for subcutaneous injection plus chemotherapy in HER2-positive early breast cancer (FeDeriCa): a randomised, open-label, multicentre, non-inferiority, phase 3 study. Lancet Oncol [Internet]. 2021 Jan 1 [cited 2022 Apr 26]; 22 (1): 85–97. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33357420/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33357420/</a></li>
  784.  
  785.  
  786.  
  787. <li>Gao JJ, Osgood CL, Gong Y, Zhang H, Bloomquist EW, Jiang X, et al. FDA approval summary: Pertuzumab, trastuzumab, and hyaluronidase-zzxf injection for subcutaneous use in patients with HER2-positive breast cancer. Clin Cancer Res [Internet]. 2021 Apr 1 [cited 2022 Apr 26]; 27 (8): 2126–9. Available from: <a href="https://aacrjournals.org/clincancerres/article/27/8/2126/671914/FDA-Approval-Summary-Pertuzumab-Trastuzumab-and" rel="nofollow">https://aacrjournals.org/clincancerres/article/27/8/2126/671914/FDA-Approval-Summary-Pertuzumab-Trastuzumab-and</a></li>
  788.  
  789.  
  790.  
  791. <li>Phesgo [Internet]. [cited 2022 Apr 26]. Available from: <a href="https://www.breastcancer.org/treatment/targeted-therapy/phesgo" rel="nofollow">https://www.breastcancer.org/treatment/targeted-therapy/phesgo</a></li>
  792.  
  793.  
  794.  
  795. <li>Samiei S, Van Nijnatten TJA, De Munck L, Keymeulen KBMI, Simons JM, Kooreman LFS, et al. Correlation between Pathologic Complete Response in the Breast and Absence of Axillary Lymph Node Metastases after Neoadjuvant Systemic Therapy. Ann Surg [Internet]. 2020 Mar 1 [cited 2021 Oct 21]; 271 (3): 574–80. Available from: <a href="https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Fulltext/2020/03000/Correlation_Between_Pathologic_Complete_Response.25.aspx" rel="nofollow">https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Fulltext/2020/03000/Correlation_Between_Pathologic_Complete_Response.25.aspx</a></li>
  796.  
  797.  
  798.  
  799. <li>Vici P, Pizzuti L, Natoli C, Moscetti L, Mentuccia L, Vaccaro A, et al. Outcomes of HER2-positive early breast cancer patients in the pre-trastuzumab and trastuzumab eras: a real-world multicenter observational analysis. The RETROHER study. Breast Cancer Res Treat [Internet]. 2014 Sep 24 [cited2022 Apr 26]; 147 (3): 599. Available from: /pmc/articles/PMC4174332/</li>
  800. </ol>
  801. ]]></content:encoded>
  803. <wfw:commentRss>https://raknagardata.com/2022/09/15/%d0%bf%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%b5-%d0%bd%d0%b0-%d0%bf%d1%8a%d0%bb%d0%b5%d0%bd-%d0%bf%d0%b0%d1%82%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%be%d1%82%d0%b3%d0%be%d0%b2/feed/</wfw:commentRss>
  804. <slash:comments>0</slash:comments>
  808. <media:content url="https://0.gravatar.com/avatar/c65b2f69fc57665f5a794b984c113e53892f79a83cab05c7970dda68797fbaab?s=96&#38;d=identicon&#38;r=G" medium="image">
  809. <media:title type="html">vladislavev</media:title>
  810. </media:content>
  811.  
  812. <media:content url="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/breast-cancer.jpg?w=635" medium="image" />
  813.  
  814. <media:content url="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-1.jpg?w=293" medium="image" />
  815.  
  816. <media:content url="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-2.jpg?w=596" medium="image" />
  817.  
  818. <media:content url="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-3.jpg?w=596" medium="image" />
  819.  
  820. <media:content url="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/09/fig-4.jpg?w=287" medium="image" />
  821. </item>
  822. <item>
  823. <title>Познаването на туморната биология при карцинома на гърдата –задължение и отговорност</title>
  824. <link>https://raknagardata.com/2022/04/14/%d0%bf%d0%be%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b5%d1%82%d0%be-%d0%bd%d0%b0-%d1%82%d1%83%d0%bc%d0%be%d1%80%d0%bd%d0%b0%d1%82%d0%b0-%d0%b1%d0%b8%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%8f-%d0%bf%d1%80/</link>
  825. <comments>https://raknagardata.com/2022/04/14/%d0%bf%d0%be%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b5%d1%82%d0%be-%d0%bd%d0%b0-%d1%82%d1%83%d0%bc%d0%be%d1%80%d0%bd%d0%b0%d1%82%d0%b0-%d0%b1%d0%b8%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%8f-%d0%bf%d1%80/#respond</comments>
  827. <dc:creator><![CDATA[Д-р Мариела Василева]]></dc:creator>
  828. <pubDate>Thu, 14 Apr 2022 14:26:26 +0000</pubDate>
  829. <category><![CDATA[Без категория]]></category>
  830. <guid isPermaLink="false">http://raknagardata.com/?p=1241</guid>
  831.  
  832. <description><![CDATA[Мариела Василева-Славева (Клиника по хирургия на гърда, Университетска болница Аджибадем Сити Клиник – София) Костантинос Зарампукас (Клиника по хирургия на гърда, Университетска болница Аджибадем Сити Клиник – София) Свилен Маслянков (Клиника по хирургия „Проф. Александър Станишев“, Университетска болница „Александровска”– София) Ангел Йорданов (Катедра по акушерски грижи, МУ – Плевен) Вълкан Иванов (Клиника по хирургия на<a class="more-link" href="https://raknagardata.com/2022/04/14/%d0%bf%d0%be%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b5%d1%82%d0%be-%d0%bd%d0%b0-%d1%82%d1%83%d0%bc%d0%be%d1%80%d0%bd%d0%b0%d1%82%d0%b0-%d0%b1%d0%b8%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%8f-%d0%bf%d1%80/">Продължете с четенето на <span class="screen-reader-text">"Познаването на туморната биология при карцинома на гърдата –задължение и отговорност"</span></a>]]></description>
  833. <content:encoded><![CDATA[
  834. <figure class="wp-block-image size-large is-resized"><img loading="lazy" data-attachment-id="967" data-permalink="https://raknagardata.com/?attachment_id=967" data-orig-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tumor-biology.png" data-orig-size="1138,626" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="tumor biology" data-image-description="" data-image-caption="" data-medium-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tumor-biology.png?w=300" data-large-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tumor-biology.png?w=750" src="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tumor-biology.png?w=750" alt="" class="wp-image-967" width="779" height="428" srcset="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tumor-biology.png?w=779 779w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tumor-biology.png?w=150 150w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tumor-biology.png?w=300 300w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tumor-biology.png?w=768 768w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tumor-biology.png?w=1024 1024w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tumor-biology.png 1138w" sizes="(max-width: 779px) 100vw, 779px" /></figure>
  835.  
  836.  
  837.  
  838. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:15px;"><strong>Мариела Василева-Славева</strong> (<em>Клиника по хирургия на гърда, Университетска болница Аджибадем Сити Клиник – София</em>)</p>
  839.  
  840.  
  841.  
  842. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:15px;"><b>Костантинос Зарампукас (Клиника по хирургия на гърда, Университетска болница Аджибадем Сити Клиник – Софи</b><em><b>я</b>) </em></p>
  843.  
  844.  
  845.  
  846. <p style="font-size:15px;"><strong>Свилен Маслянков </strong>(<em>Клиника по хирургия „Проф. Александър Станишев“, Университетска болница „Александровска”–</em> София)<strong> </strong></p>
  847.  
  848.  
  849.  
  850. <p style="font-size:15px;"><strong>Ангел</strong> <strong>Йорданов </strong>(<em>Катедра по акушерски грижи, МУ – Плевен</em>)</p>
  851.  
  852.  
  853.  
  854. <p style="font-size:15px;"><strong>Вълкан Иванов </strong><em>(Клиника по хирургия на гърда, Университетска болница Аджибадем Сити Клиник – София)</em></p>
  855.  
  856.  
  857.  
  858. <div style="height:100px;" aria-hidden="true" class="wp-block-spacer"></div>
  859.  
  860.  
  861.  
  862. <p><strong><em>Това, с което трябва да свикнем е, че няма един отговор за всички.</em></strong></p>
  863.  
  864.  
  865.  
  866. <p class="has-text-align-justify"><strong><em>Резюме:</em></strong><em> Прилагането на молекулната класификация на карцинома на гърдата (КГ) е задължителен елемент в процеса на определяне на стадия на болния и избора на терапия. При болните с ранен КГ понастоящем се оформят две групи по отношение на прилагането на химиотерапия – болни с луминален тип А тумори, при които често търсим причина, за да насочим пациента за химиотерапия; и болни с агресивна туморна биология (с HER2 пре-експресиращ или тройно-негативен субтип), при които търсим причина, за да не ги насочим към такава. Провеждането на неоадювантна химио- и таргетна терапия ни дава възможност да отдиференцираме пациентите, които имат нужда и от допълнително лечение след операцията. Най-често това са болни, при които не е постигнат пълен патологичен отговор (ППО). Молекулната класификация ръководи терапията на пациентите и след провеждане на начално лечение. Така неоадювантната терапия увеличава възможностите на болните за излекуване. Пациентите с тройно-негативни тумори, при които не е постигнат ППО след проведена терапия, са показани за адювантна терапия с capecitabine, a с HER2 позитивни тумори – най-често за терапия с T-DM1.</em></p>
  867.  
  868.  
  869.  
  870. <p><strong>Молекулярната медицина и карциномът на гърдата</strong></p>
  871.  
  872.  
  873.  
  874. <p class="has-text-align-justify">С развитието на молекулярната медицина и познанието ни за биологията на туморите се обогатява постоянно. При все повече солидни тумори се създават класификации, базирани на молекулни прогностични и предиктивни фактори и карциномът на гърдата (КГ) не е изключение. През 2011 г. на конгреса в Saint Gallen се предлага молекулна класификация, според която КГ се разделя на 4 подтипа в зависимост от експресията на четири специфични маркера:</p>
  875.  
  876.  
  877.  
  878. <p class="has-text-align-justify">• Луминален субтип А – туморите са позитивни за рецептора за естроген и/или прогестерон и негативни за HER2, Ki 67 &lt;14%;</p>
  879.  
  880.  
  881.  
  882. <p class="has-text-align-justify">• Луминален субтип Б – туморите са позитивни за рецептора за естроген и/или прогестерон и негативни за HER2, при високо Ki 67 (&gt;14%), или позитивни за HER2, независимо от стойността на Ki67;</p>
  883.  
  884.  
  885.  
  886. <p class="has-text-align-justify">• HER2 пре-експресиращ субтип – туморите са негативни за рецепторите за естроген и прогестерон и позитивни за HER2;</p>
  887.  
  888.  
  889.  
  890. <p class="has-text-align-justify">• Тройно-негативен субтип – туморите са негативни за рецепторите за естроген, прогестерон и HER2 (1).</p>
  891.  
  892.  
  893.  
  894. <p class="has-text-align-justify">През 2015 г. тази класификация е официално приета (2), а през 2018 г. влиза като неразделна част в процеса на определяне на стадия на болестта в осмата ревизия на Tumor-Node-Metastases (TNM) класификацията (3). Така днес нищо не може да бъде казано за един карцином на гърдата, ако нямаме информация за експересията на молекулните маркери, които определят прогнозата и ръководят избора на терапия при тези болни.</p>
  895.  
  896.  
  897.  
  898. <p><strong>Избор на терапия при болните с ранен карциномна гърдата</strong></p>
  899.  
  900.  
  901.  
  902. <p class="has-text-align-justify">Често прилагането само на един вид терапия не е достатъчно за излекуването на болните. Това налага комбинирането на различни подходи – локално лечение (хирургия и лъчетерапия) и системно лечение (химиотерапия, антихормонална терапия и таргетна терапия). Вземането на решение за най-ефективното лечение изисква съобразяването на много фактори. При ранните карциноми на гърда хирургичното лечение е все още задължително. Дори и след провеждане на предоперативна системна терапия пълното изчезване на тумора на образните изследвания не може дa гарантира цялостно премахване на болестта. Поради това и хирургията остава неотменима част от лечението (4). Останалите методи на лечение, били те локални или системни, се прилагат в зависимост от разпространението на болестта и биологията на тумора. За да се обсъжда прилагането на една терапия преди или след операцията, то тя трябва да е първоначално показана при дадения пациент, тоест да има доказана полза от прилагането й.</p>
  903.  
  904.  
  905.  
  906. <p><strong>Индикации за провеждане на системна терапия</strong></p>
  907.  
  908.  
  909.  
  910. <p class="has-text-align-justify">Прилагането на антихормонална терапия при пациентите с тумори, позитивни за рецепторите за естроген или прогестерон, подобрява 10-годишната свободна от рецидив преживяемост с 12% (5). Според индикаторите за качество на грижата за болните с рак на гърдата нa EUSOMA (Европейската асоциация на специалистите в лечението на рака на гърдата, European Society of Breast Cancer Specialists) над 85% от всички пациенти с тумори, позитивни за хормоналните рецептори за естроген и прогестерон, независимо от стадия, трябва да получат хормонална терапия, за да може да се говори за качество на лечението (6). Според препоръките на ESMO (Европейската асоциация по медицинска онкология, European Society for Medical Oncology) всички болни с луминални тумори трябвада получат хормонална терапия (7). Няколко рандомизирани проучвания демонстрират ползата от неоадювантната ендокринна терапия при постменопаузални пациенти с хормон-чувствителни тумори. Резултатите от 20 рандомизирани проучвания са обобщени в метаанализ, който показва, че ендокринната терапия, дори и като монотерапия, давана предоперативно, се свързва с ефект, сравним с ефекта на неоадювантната химиотерапия (8). Този подход все още не е залегнал като препоръка в настоящите ръководства, въпреки че има все повече данни, подкрепящи и тази стратегия. За целите на последващата стартификация на болните е създадено проучването ALTERNATE, което разделя пациентите, позитивни за хормоналните рецептори и негативни за HER2, на групи в зависимост от стойността на хормоналните рецептори. Резултатите от това проучване относно 5-годишното ниво на рецидивите още не са публикувани (9).</p>
  911.  
  912.  
  913.  
  914. <p class="has-text-align-justify">Неоадювантната антихормонална терапия при болни с луминални тип А тумори е обещаваща практика, но точните показания за прилагането й са в процес на доизясняване. Не е такъв случаят обаче с останалите молекулни субтипове КГ, където неоадювантният подход е отдавна залегнал в практиката.</p>
  915.  
  916.  
  917.  
  918. <p class="has-text-align-justify">Показания за прилагане на химиотерапия има при почти всички пациенти с HER2 пре-експресиращи и тройно-негативни тумори. Изключение са някои специфични хистологични варианти на секреторни или аденоидно-кистични тройно-негативни карциноми с размер на инвазивната компонента под 5мм (7). Според съвременните насоки на ESMO в случаите, в които има индикации за провеждане на химиoтерапия, тя трябва да се приложи в пълен обем преди операцията и за това поведение има съответните причини. На първо място, провеждането на неоадювантна химиотерапия позволява близко и обективно проследяване на отговора на тумора към прилаганата терапия. Постигането на пълен патологичен отговор (ППО) се свързва с по-добра прогноза и локален контрол на болесттa (10, 11). Не на последно място, намаляването на размера на тумора преди операцията под действието на различни терапевтични схеми позволява извършването на по-щадящи операции (стига, разбира се, локализацията на тумора да бъде първоначално обозначена) (12).</p>
  919.  
  920.  
  921.  
  922. <p class="has-text-align-justify">Неоадювантната терапия обаче не е решение на всички проблеми на болния, защото първото нещо, което трябва да се запитаме, определяйки терапията на пациента, е: има ли той наистина нужда от съответната терапия? В този смисъл индикациите за провеждане на неоадювантна химиотерапия при болните с КГ зависят от молекулярния субтип, възрастта и придружаващите заболявания на болния и включват:</p>
  923.  
  924.  
  925.  
  926. <p class="has-text-align-justify">• при луминалния тип А тумори – размер на първичния тумор Т3, поне 4 засегнати лимфни възела или други индикатори за лоша прогноза;</p>
  927.  
  928.  
  929.  
  930. <p class="has-text-align-justify">• при луминалния тип В тумори в случаите, когато статусът на HER2 е негативен, най-често в съображение влизат генетичните тестове за определяне на необходимостта от химиотерапия;</p>
  931.  
  932.  
  933.  
  934. <p class="has-text-align-justify">• тройно-негативните тумори с размер над 2 см са показани за химиотерапия (7);</p>
  935.  
  936.  
  937.  
  938. <p class="has-text-align-justify">• HER2 пре-експресиращите тумори с размер над 2 см са показани за неоадювантна химиотерапия с trastuzumab, а при по-голям размер на тумора или позитивни лимфни възли – за двойна блокада на HER2 с trastuzumab и pertuzumab (7).</p>
  939.  
  940.  
  941.  
  942. <p class="has-text-align-justify">Извън индикациите за неоадювантна химио- и таргетна терапия адювантна такава биха получили и тройно-негативни тумори с размер над 5 мм и HER2 позитивни с размер 1см, и дори по-малко, ако останалите рецептори са негативни или се установят позитивни лимфни възли (7).</p>
  943.  
  944.  
  945.  
  946. <p class="has-text-align-justify">Така се оформят две групи болни с ранен КГ по отношение на прилагането на химиотерапия – болни с луминален тип А тумори, при които често търсим причина, за да получат химиотерапия; и болни с агресивна туморна биология (HER2 пре-експресиращи и тройно негативни), при които търсим причина, за да не получат на такава.</p>
  947.  
  948.  
  949.  
  950. <p class="has-text-align-justify">Индикациите за предоперативна системна терапия са пряко свързани с прогнозата на пациентите и очаквания риск от рецидив. Най-голям е рискът от прогресия на заболяването при тройно-негативните и HER2 пре-експресиращите тумори и най-нисък при болните с луминален тип А тумори (13). От друга страна, точно тройно-негативните и HER2 пре-експресиращите тумори в най-голяма степен постигат пълен патологичен отговор след предоперативна терапия (14). Точно тук идва огромното значение на неоадювантния подход при болните с карцином на гърдата. Самото провеждане на терапията преди операцията ни дава възможност да отграничим пациентите, при които дадената терапия е достатъчна, от тези, при които тя не е достатъчна. Тройно-нeгативните са сред туморите, при които най-често се постига пълен отговор на предоперативна терапия (47%) (14). В случаите, в които ППО не е постигнат, до 50% от болните рецидивират до 5-та година от проследяването, като разбира се, влияние оказват и други фактори – стадий на заболяването при диагноза (13), тумор-инфилтриращи лимфоцити (TILs) (16) и други.</p>
  951.  
  952.  
  953.  
  954. <figure class="wp-block-image size-large is-resized"><img loading="lazy" data-attachment-id="1250" data-permalink="https://raknagardata.com/3ta-statia/" data-orig-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/04/3ta-statia.png" data-orig-size="605,369" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="3ta-statia" data-image-description="" data-image-caption="" data-medium-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/04/3ta-statia.png?w=300" data-large-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/04/3ta-statia.png?w=605" src="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/04/3ta-statia.png?w=605" alt="" class="wp-image-1250" width="781" height="476" srcset="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/04/3ta-statia.png 605w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/04/3ta-statia.png?w=150 150w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/04/3ta-statia.png?w=300 300w" sizes="(max-width: 781px) 100vw, 781px" /></figure>
  955.  
  956.  
  957.  
  958. <p><strong>Индикации за адювантна терапия след проведена неоадювантна терапия и операция</strong></p>
  959.  
  960.  
  961.  
  962. <p>• HER негативни тумори</p>
  963.  
  964.  
  965.  
  966. <p class="has-text-align-justify">Проучването CREATE-X е рандомизирано, контролирано, фаза 3 проучване, което сравнява добавянето на сapecitabinе към адювантната химиотерапия със стандартните режими на химиотерапия при пациенти с HER2 негативни тумори. Както преживяемостта, свободна от заболяване, така и общата преживяемост са значимо по-дълги при болните, получили сapecitabine (17). Ефектът е най-голям при тройно-негативните тумори. Остава да се изясни ползата от сapecitabine след предоперативно прилагане на режими, съдържащи платина (7).</p>
  967.  
  968.  
  969.  
  970. <p>• HER2 пре-експресиращи тумори</p>
  971.  
  972.  
  973.  
  974. <p class="has-text-align-justify">С въвеждането на trastuzumab, а впоследствие и на двойната блокада на HER2 с trastuzumab и рertuzumab, нивата на ППО се повишават и достигат 46-65,2% (18-21), като най-успешната комбинация е именно тази на trastuzumab и рertuzumab, установена в проучването NeoSphere (21). Въпреки това част от пациентите, дори и сред постигналите ППО, рецидивират до 5-ата година (22). Така ескалация на блокадата на HER2 достига още по-високо ниво с прилагането на аdo-trastuzumab emtansine (T-DM1) като адювантна терапия при болни с резидуална болест. T-DM1 е антитяло, съставено от trastuzumab и DM-1 (инхибитор на тубулин полимеризацията). Първоначално Европейската асоциация по лекарствата (European Medicines Agency) го одобрява в Европейския съюз за лечение на възрастни пациенти с HER2 позитивен локално авансирал или метастатичен КГ, получавали trastuzumab и таксани (23). Решението се основава на доказателства за увеличаване на медианата на преживяемостта с близо 6 месеца в проучването EMILIA (24). От декември 2019 г. индикациите се разширяват на базата на проучването KATHERINE и вече включват и адювантно приложение. В него участват пациенти с хистологично доказан HER2 пре-експресиращ тумор, без метастази (Т1-4, N0-N3, без най-малките тумори – T1aN0 и T1bN0), при които е проведена неоадювантна химиотерапия с таксани и trastuzumab и, непостигнали ППО. Когато е прилагана двойна блокада на HER2, в 93% от случаите тя е с рertuzumab. Пациентите са рандомизирани в адювантен аспект и проследени средно 40 месеца, при което в групата, третирана с trastuzumab, се наблюдават два пъти повече рецидиви в сравнение с групата, третирана с T-DM1. От друга страна, в експерименталната група се установяват повече хепатотоксичност, тромбоцитопения, периферна невропатия, кръвоизливи и белодробна токсичност (25). От 16 януари 2021 г. T-DM1 е реимбурсирано в България за адювантно приложение при HER2 позитивни пациенти с остатъчно инвазивно заболяване в гърдата и/или лимфните възли след неоадювантна терапия на основата на таксани и HER2 таргетна терапия.</p>
  975.  
  976.  
  977.  
  978. <p class="has-text-align-justify">През май 2021 г. започва набирането на пациенти към проучването ATEMPT-2, което е рандомизирано фаза 2 проучване, сравняващо адювантното прилагане на trastuzumab за подкожно приложение в комбинация с рaclitaxel или T-DM1 по отношение на преживяемостта, свободна от заболяване, и далечната преживяемост на пациенти с първи стадий КГ, без засягане на лимфните възли (26).</p>
  979.  
  980.  
  981.  
  982. <p class="has-text-align-justify">Друг подход в лечението на резидуалната болест на HER2 позитивните тумори ни дава проучването ExteNET. То показва ползата от адювантното прилагане на neratinib при пациенти след приключването на едногодишна терапия с trastuzumab, но на цената на висока токсичност (27), което прави този избор на терапия непопулярен. Наблюдаваният ефект е по-голям при туморите с позитивни хормонални рецептори на симултантна терапия с антихормонална терапия. Допълнителен довод за по-рядкото използване на тази комбинация е липсата на данни за ефекта й при болни, получили двойна блокада с trastuzumab и pertuzumab (7). Изследването на опциите за ескалация на терапията в адювантен аспект вървят синхронно с възможностите за деескалация в неоадювантното лечение. Проучването TRAIN-2 изследва ефекта на антрациклините като част от неоадювантната химиотерапия при болни с HER2 позитивни тумори, при които терапията включва двойна HER2 блокада с trastuzumab и pertuzumab. При 48 месеца проследяване се установява, че добавянето на антрациклини към терапията не увеличава броя на пациентите, постигнали ППО, и не подобрява значимо далечните резултати (28).</p>
  983.  
  984.  
  985.  
  986. <p><strong>Заключение</strong></p>
  987.  
  988.  
  989.  
  990. <p class="has-text-align-justify">Съвременното лечение на КГ предоставя много възможности за избор на терапия. Всяка една терапия има своето специфично място и показания. Доказано е, че прилагани правилно, тези терапии водят до увеличаване на преживяемостта и качеството на живот на болните. Познаването на туморната биология и нейното значение е задължение на всички членове на мултидисциплинарния екип, ангажиран с лечението на болните с КГ. Често в България първи с онкологично болния пациент се срещат хирурзите, което налага те да познават всички възможности на съвременното лечение в областта на медицинската онкология, лъчетерапията, патологията и физиотерапията.</p>
  991.  
  992.  
  993.  
  994. <p>Библиография:</p>
  995.  
  996.  
  997.  
  998. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">1. Goldhirsch A, Wood WC, Coates AS, Gelber RD, Thürlimann B, Senn HJ. Strategies for subtypes-dealing with the diversity of breast cancer: Highlights of the St Gallen international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2011. Ann Oncol [Internet]. 2011 Aug 1 [cited 2021 Jun 20]; 22 (8): 1736–47. Available from: /pmc/articles/PMC3144634/</p>
  999.  
  1000.  
  1001.  
  1002. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">2. Esposito A, Criscitiello C, Curigliano G. Highlights from the 14th St Gallen International Breast Cancer Conference 2015 in Vienna: Dealing with classification, prognostication, and prediction refinement to personalize the treatment of patients with early breast cancer. In: ecancermedicalscience [Internet]. ecancer Global Foundation; 2015 [cited 2021 Jul 4]. Available from: /pmc/articles/PMC4404037/</p>
  1003.  
  1004.  
  1005.  
  1006. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">3. Yoon EC, Schwartz C, Brogi E, Ventura K, Wen H, Darvishian F. Impact of biomarkers and genetic profiling on breast cancer prognostication: A comparative analysis of the 8th edition of breast cancer staging system. Breast J [Internet]. 2019 Sep 1 [cited 2021 Jul 4]; 25 (5): 829–37. Available from: /pmc/articles/PMC6754291/</p>
  1007.  
  1008.  
  1009.  
  1010. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">4. Marie-Jeanne T.F.D. Vrancken Peeters, A van Loevezijn, M EM van der Noordaa, F H van Duijnhoven, C E Loo, E van Werkhoven, K K van de Vijver, T Wiersma, H AO Winter-Warnars, G S Sonke, C. Blanken BZ. Towards omitting breast surgery in patients with a pathologic complete response after neoadjuvant systemic treatment: interim analysis of the MICRA trial (Minimally Invasive Complete Response Assessment). In: San Antonio Breast Cancer Symposium; 2019 Dec 10-14. 2019.</p>
  1011.  
  1012.  
  1013.  
  1014. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">5. Tremont A, Lu J, Cole JT. Endocrine therapy for early breast cancer: Updated review [Internet]. Vol. 17, Ochsner Journal. Ochsner Clinic; 2017 [cited 2021 Jul 3]. p. 405–11. Available from: /pmc/articles/PMC5718454/</p>
  1015.  
  1016.  
  1017.  
  1018. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">6. Biganzoli L, Marotti L, Hart CD, Cataliotti L, Cutuli B, Kühn T, et al. Quality indicators in breast cancer care: An update from the EUSOMA working group. Eur J Cancer [Internet]. 2017 Nov 1 [cited 2021 Jul 3]; 86: 59–81. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28963914/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28963914/</a></p>
  1019.  
  1020.  
  1021.  
  1022. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">7. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, Penault-Llorca F, Poortmans P, Rubio IT, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up †. 2019.</p>
  1023.  
  1024.  
  1025.  
  1026. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">8. Spring LM, Gupta A, Reynolds KL, Gadd MA, Ellisen LW, Isakoff SJ, et al. Neoadjuvant Endocrine Therapy for Estrogen Receptor–Positive Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Oncol [Internet]. 2016 Nov 1 [cited 2021 Jul 7];2(11):1477–86. Available from: <a href="https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2531471" rel="nofollow">https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2531471</a></p>
  1027.  
  1028.  
  1029.  
  1030. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">9. Ma CX, Suman VJ, Leitch AM, Sanati S, Vij KR, Unzeitig GW, et al. ALTERNATE: Neoadjuvant endocrine treatment (NET) approaches for clinical stage II or III estrogen receptorpositive HER2-negative breast cancer (ER+ HER2- BC) in postmenopausal (PM) women: Alliance A011106. <a href="https://doi.org/101200/JCO20203815_suppl504" rel="nofollow">https://doi.org/101200/JCO20203815_suppl504</a>. 2020 May 25; 38 (15_suppl): 504–504.</p>
  1031.  
  1032.  
  1033.  
  1034. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">10. Spring LM, Fell G, Arfe A, Sharma C, Greenup R, Reynolds KL, et al. Pathologic Complete Response after Neoadjuvant Chemotherapy and Impact on Breast Cancer Recurrence and Survival: A Comprehensive Meta-analysis. Clin Cancer Res [Internet]. 2020 Jun 15 [cited 2021 Jul 3]; 26 (12): 2838–48. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32046998/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32046998/</a></p>
  1035.  
  1036.  
  1037.  
  1038. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">11. Cortazar P, Zhang L, Untch M, Mehta K, Costantino JP, Wolmark N, et al. Pathological complete response and long-term clinical benefit in breast cancer: The CTNeoBC pooled analysis. Lancet [Internet]. 2014 [cited 2021 Jul 4]; 384 (9938): 164–72. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24529560/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24529560/</a></p>
  1039.  
  1040.  
  1041.  
  1042. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">12. Spronk PER, Volders JH, van den Tol P, Smorenburg CH, Vrancken Peeters MJTFD. Breast conserving therapy after neoadjuvant chemotherapy; data from the Dutch Breast Cancer Audit. Eur J Surg Oncol [Internet]. 2019 Feb 1 [cited 2021 Jul 3]; 45 (2): 110–7. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30348601/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30348601/</a></p>
  1043.  
  1044.  
  1045.  
  1046. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">13. van Maaren MC, de Munck L, Strobbe LJA, Sonke GS, Westenend PJ, Smidt ML, et al. Ten-year recurrence rates for breast cancer subtypes in the Netherlands: A large populationbased study. Int J Cancer [Internet]. 2019 Jan 15 [cited 2021 Jul 4]; 144 (2): 263–72. Available from: <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.31914" rel="nofollow">https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.31914</a></p>
  1047.  
  1048.  
  1049.  
  1050. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">14. Bagegni NA, Tao Y, Ademuyiwa FO. Clinical outcomes with neoadjuvant versus adjuvant chemotherapy for triple negative breast cancer: A report from the National Cancer Database. PLoS One [Internet]. 2019 Sep 1 [cited 2021 Jul 4]; 14 (9). Available from: /pmc/articles/PMC6752843/</p>
  1051.  
  1052.  
  1053.  
  1054. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">15. Huang M, O’Shaughnessy J, Zhao J, Haiderali A, Cortes J, Ramsey SD, et al. Association of pathologic complete response with long-term survival outcomes in triple-negative breast cancer: A meta-analysis [Internet]. Vol. 80, Cancer Research. American Association for Cancer Research Inc.; 2020 [cited 2021 Jul 4]. p. 5427–34. Available from: <a href="http://cancerres.aacrjournals.org/" rel="nofollow">http://cancerres.aacrjournals.org/</a></p>
  1055.  
  1056.  
  1057.  
  1058. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">16. C D, G von M, S D-E, B L, BI H, KE W, et al. Tumour-infiltrating lymphocytes and prognosis in different subtypes of breast cancer: a pooled analysis of 3771 patients treated with neoadjuvant therapy. Lancet Oncol [Internet]. 2018 Jan 1 [cited 2021 Jul 7]; 19 (1): 40–50. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29233559/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29233559/</a></p>
  1059.  
  1060.  
  1061.  
  1062. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">17. Masuda N, Lee S-J, Ohtani S, Im Y-H, Lee E-S, Yokota I, et al. Adjuvant Capecitabine for Breast Cancer after Preoperative Chemotherapy. <a href="http://dx.doi.org/101056/NEJMoa1612645">http://dx.doi.org/101056/NEJMoa1612645</a> [Internet]. 2017 May 31 [cited 2021 Jul 7]; 376 (22): 2147–59. Available from: <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1612645" rel="nofollow">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1612645</a></p>
  1063.  
  1064.  
  1065.  
  1066. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">18. Buzatto IPC, Ribeiro-Silva A, Andrade JM, Carrara HHA, Silveira WA, Tiezzi DG. Neoadjuvant chemotherapy with trastuzumab in HER2-positive breast cancer: Pathologic complete response rate, predictive and prognostic factors. Brazilian J Med Biol Res [Internet]. 2017 Jan 26 [cited 2021 Jul 4]; 50 (2). Available from: <a href="http://dx.doi.org/10.1590/1414-431X20165674" rel="nofollow">http://dx.doi.org/10.1590/1414-431X20165674</a></p>
  1067.  
  1068.  
  1069.  
  1070. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">19. Krystel-Whittemore M, Xu J, Brogi E, Ventura K, Patil S, Ross DS, et al. Pathologic complete response rate according to HER2 detection methods in HER2-positive breast cancer treated with neoadjuvant systemic therapy [Internet]. Vol. 177, Breast Cancer Research and Treatment. Springer New York LLC; 2019 [cited 2021 Jul 4]. p. 61–6. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31144151/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31144151/</a></p>
  1071.  
  1072.  
  1073.  
  1074. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">20. Buzdar AU, Ibrahim NK, Francis D, Booser DJ, Thomas ES, Theriault RL, et al. Significantly higher pathologic complete remission rate after neoadjuvant therapy with trastuzumab, paclitaxel, and epirubicin chemotherapy: Results of a randomized trial in human epidermal growth factor receptor 2-positive operable breast cancer. J Clin Oncol [Internet]. 2005 [cited 2021 Jul 4];23(16):3676–85. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15738535/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15738535/</a></p>
  1075.  
  1076.  
  1077.  
  1078. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">21. Gianni L, Pienkowski T, Im YH, Tseng LM, Liu MC, Lluch A, et al. 5-year analysis of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in patients with locally advanced, inflammatory, or early-stage HER2-positive breast cancer (NeoSphere): a multicentre, openlabel, phase 2 randomised trial. Lancet Oncol [Internet]. 2016 Jun 1 [cited 2021 Jul 4]; 17 (6): 791–800. Available from:<a href="http://www.thelancet.com/article/S1470204516001637/fulltext" rel="nofollow">http://www.thelancet.com/article/S1470204516001637/fulltext</a></p>
  1079.  
  1080.  
  1081.  
  1082. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">22. Swain SM, Macharia H, Cortes J, Dang C, Gianni L, Hurvitz S, et al. Abstract P1-18-01: Risk of recurrence and death in patients with early HER2-positive breast cancer who achieve a pathological complete response (pCR) after different types of HER2-targeted therapy: A retrospective exploratory analysis. In: Cancer Research [Internet]. American Association for Cancer Research (AACR); 2020 [cited 2021 Jul 4]. p. P1-18- 01-P1-18–01. Available from: <a href="https://cancerres.aacrjournals.org/content/80/4_Supplement/P1-18-01" rel="nofollow">https://cancerres.aacrjournals.org/content/80/4_Supplement/P1-18-01</a></p>
  1083.  
  1084.  
  1085.  
  1086. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">23. Delgado J, Vleminckx C, Sarac S, Sosa A, Bergh J, Giuliani R, et al. The EMA review of trastuzumab emtansine (T-DM1) for the adjuvant treatment of adult patients with HER2-positive early breast cancer. ESMO Open [Internet]. 2021 Apr 1 [cited 2021 Jul 8];6(2):100074. Available from: <a href="http://www.esmoopen.com/article/S2059702921000302/fulltext" rel="nofollow">http://www.esmoopen.com/article/S2059702921000302/fulltext</a></p>
  1087.  
  1088.  
  1089.  
  1090. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">24. Verma S, Miles D, Gianni L, Krop IE, Welslau M, Baselga J, et al. Trastuzumab Emtansine for HER2-Positive Advanced Breast Cancer. <a href="http://dx.doi.org/101056/NEJMoa1209124" rel="nofollow">http://dx.doi.org/101056/NEJMoa1209124</a> [Internet]. 2012 Nov 7 [cited 2021 Jul 8]; 367 (19): 1783–91. Available from: <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1209124" rel="nofollow">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1209124</a></p>
  1091.  
  1092.  
  1093.  
  1094. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">25. von Minckwitz G, Huang C-S, Mano MS, Loibl S, Mamounas EP, Untch M, et al. Trastuzumab Emtansine for Residual Invasive HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med [Internet]. 2019 Feb 14 [cited 2021 Jul 4]; 380 (7): 617–28. Available from: https:// <a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1814017" rel="nofollow">http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1814017</a></p>
  1095.  
  1096.  
  1097.  
  1098. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">26. ATEMPT 2.0: Adjuvant T-DM1 vs TH – Full Text View – ClinicalTrials.gov [Internet]. [cited 2021 Jul 8]. Available from: <a href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04893109" rel="nofollow">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04893109</a></p>
  1099.  
  1100.  
  1101.  
  1102. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px;">27. M M, FA H, B E, S D, B M, H I, et al. Neratinib after trastuzumabbased adjuvant therapy in HER2-positive breast cancer (ExteNET): 5-year analysis of a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol [Internet]. 2017 Dec 1 [cited 2021 Jul 8]; 18 (12): 1688–700. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146401/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146401/</a> 28. van der Voort A, van Ramshorst MS, van Werkhoven ED, Mandjes IA, Kemper I, Vulink AJ, et al. Three-year follow-up of neoadjuvant chemotherapy with or without anthracyclines in the presence of dual HER2-blockade for HER2-positive breast cancer (TRAIN-2): A randomized phase III trial. J Clin Oncol. 2020 May 20; 38 (15_suppl): 501–501.</p>
  1103. ]]></content:encoded>
  1105. <wfw:commentRss>https://raknagardata.com/2022/04/14/%d0%bf%d0%be%d0%b7%d0%bd%d0%b0%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b5%d1%82%d0%be-%d0%bd%d0%b0-%d1%82%d1%83%d0%bc%d0%be%d1%80%d0%bd%d0%b0%d1%82%d0%b0-%d0%b1%d0%b8%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%8f-%d0%bf%d1%80/feed/</wfw:commentRss>
  1106. <slash:comments>0</slash:comments>
  1110. <media:content url="https://0.gravatar.com/avatar/c65b2f69fc57665f5a794b984c113e53892f79a83cab05c7970dda68797fbaab?s=96&#38;d=identicon&#38;r=G" medium="image">
  1111. <media:title type="html">vladislavev</media:title>
  1112. </media:content>
  1113.  
  1114. <media:content url="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tumor-biology.png?w=750" medium="image" />
  1115.  
  1116. <media:content url="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/04/3ta-statia.png?w=605" medium="image" />
  1117. </item>
  1118. <item>
  1119. <title>Тенденции в лечението на метастатичен HR+HER2- карцином на гърда. Къде сме ние?</title>
  1120. <link>https://raknagardata.com/2022/03/18/%d1%82%d0%b5%d0%bd%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d1%86%d0%b8%d0%b8-%d0%b2-%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%d1%82%d0%be-%d0%bd%d0%b0-%d0%bc%d0%b5%d1%82%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5/</link>
  1121. <comments>https://raknagardata.com/2022/03/18/%d1%82%d0%b5%d0%bd%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d1%86%d0%b8%d0%b8-%d0%b2-%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%d1%82%d0%be-%d0%bd%d0%b0-%d0%bc%d0%b5%d1%82%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5/#respond</comments>
  1123. <dc:creator><![CDATA[Д-р Мариела Василева]]></dc:creator>
  1124. <pubDate>Fri, 18 Mar 2022 13:27:07 +0000</pubDate>
  1125. <category><![CDATA[Без категория]]></category>
  1126. <guid isPermaLink="false">http://raknagardata.com/?p=1152</guid>
  1127.  
  1128. <description><![CDATA[Мариела Василева-Славева (Сдружение „Жените в онкологията“); Христина Ивановска-Пенева (Клиника по лъчелечение, СБАЛОЗ “д-р Марко Марков” Варна); Свилен Маслянков (Клиника по хирургия „ Проф. Александър Станишев“, Университетска болница Александровска); Ангел Йорданов (Катедра по акушерски грижи, Медицински Университет Плевен) Резюме: Подходите в лечението на метастатичния карцином на гърдата (КГ) се развиват изключително бързо в последните години, особено<a class="more-link" href="https://raknagardata.com/2022/03/18/%d1%82%d0%b5%d0%bd%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d1%86%d0%b8%d0%b8-%d0%b2-%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%d1%82%d0%be-%d0%bd%d0%b0-%d0%bc%d0%b5%d1%82%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5/">Продължете с четенето на <span class="screen-reader-text">"Тенденции в лечението на метастатичен HR+HER2- карцином на гърда. Къде сме ние?"</span></a>]]></description>
  1129. <content:encoded><![CDATA[
  1130. <figure class="wp-block-image size-large is-resized"><img loading="lazy" width="750" height="405" data-attachment-id="968" data-permalink="https://raknagardata.com/?attachment_id=968" data-orig-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tendencii-v-lechenieto.png" data-orig-size="1135,613" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="tendencii v lechenieto" data-image-description="" data-image-caption="" data-medium-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tendencii-v-lechenieto.png?w=300" data-large-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tendencii-v-lechenieto.png?w=750" src="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tendencii-v-lechenieto.png?w=750" alt="" class="wp-image-968" style="width:779px;height:421px" srcset="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tendencii-v-lechenieto.png?w=750 750w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tendencii-v-lechenieto.png?w=150 150w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tendencii-v-lechenieto.png?w=300 300w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tendencii-v-lechenieto.png?w=768 768w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tendencii-v-lechenieto.png?w=1024 1024w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tendencii-v-lechenieto.png 1135w" sizes="(max-width: 750px) 100vw, 750px" /></figure>
  1131.  
  1132.  
  1133.  
  1134. <p><strong>Мариела Василева-Славева</strong> (Сдружение „Жените в онкологията<em>“</em>); <strong>Христина Ивановска-Пенева</strong> (Клиника по лъчелечение, СБАЛОЗ “д-р Марко Марков” Варна); <strong>Свилен Маслянков</strong> (Клиника по хирургия „ Проф. Александър Станишев“, Университетска болница Александровска); <strong>Ангел Йорданов</strong> (Катедра по акушерски грижи, Медицински Университет Плевен)</p>
  1135.  
  1136.  
  1137.  
  1138. <p><strong><em>Резюме:</em></strong></p>
  1139.  
  1140.  
  1141.  
  1142. <p class="has-text-align-justify">Подходите в лечението на метастатичния карцином на гърдата (КГ) се развиват изключително бързо в последните години, особено след въвеждането в практиката на CDK4/6 инхибиторите. До скоро препоръчителната първа линия на лечение при болни с хормон-рецептор позитивен и HER2 негативен (HR+HER2-) метастатичен КГ –комбинацията на CDK4/6 с ендокринна терапия (ЕТ), e вече заложена като стандарт за лечение в препоръките за терапевтично поведение на Европейската асоциация по медицинска онкология (<a href="https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)04498-7/fulltext">ESMO</a>), публикувани през октомври2021 г. Това е естествен завършек на много проучвания, доказващи ефективността на тази комбинация по отношениена преживяемостта без болест (ПББ) и общата преживяемост (ОП). Постигането на дългосрочна ремисия при пациентите би разширило възможностите за прилагане и на радикално оперативно лечение.</p>
  1143.  
  1144.  
  1145.  
  1146. <p><strong>Къде сме ние?</strong></p>
  1147.  
  1148.  
  1149.  
  1150. <p class="has-text-align-justify">Данните от Националния раков регистър (НРР) за 2020 г. показват, че едва 4% от болните с HR+HER2- тумори са започнали лечението си с ЕТ. От една страна, тези резулалти са шокиращо ниски, а от друга, данните от НРР са често непълни и много центрове не изпращат регулярно данни на своите пациенти за регистрация в НРР. Това още повече намалява възможностите ни да оценим проблемите в лечението на пациентите с метастатичен КГ, при които преживяемостта в България е значително по-ниска от постигната в други страни.</p>
  1151.  
  1152.  
  1153.  
  1154. <p><strong>Real world data</strong></p>
  1155.  
  1156.  
  1157.  
  1158. <p class="has-text-align-justify">България е една от малкото страни в Източна Европа, в която има раков регистър. В последните години данните от регистъра стават все по-оскъдни (1), като сякаш цели центрове изобщо не подават регулярно информация към регистъра или пък подадената информация е много оскъдна. Това прави възможностите за анализ на данните много ограничени и ясно демонстрира недостатъците на реалните пациентски данни. При средно от около 4000 нови случая на пациенти с карцином на гърдата (КГ) в последните години, за 2020 г. в НРР се намират едва 2709 регистрирани пациенти. От тях 203 (7,5%) са мъже и жени, диагностицирани в метастатичен стадиий – de novo метастатични.</p>
  1159.  
  1160.  
  1161.  
  1162. <p class="has-text-align-justify">Днес знаем, че основно значение за лечението на КГ има туморната биология. Терапията при пациенти с КГ се определя и от рецепторния статус, което може да раздели пациентите на няколко групи:</p>
  1163.  
  1164.  
  1165.  
  1166. <p>1. позитивни за хормонални рецептори и негативни за HER2 (HR+HER2-);</p>
  1167.  
  1168.  
  1169.  
  1170. <p>2. позитивни за хормонални рецептори и за HER2 (HR+HER2+);</p>
  1171.  
  1172.  
  1173.  
  1174. <p>3. негативни за хормонални рецептори и позитивни за HER2 (HR-HER2+);</p>
  1175.  
  1176.  
  1177.  
  1178. <p>4. негативни за хормонални рецептори и за HER2 (тройно-негативни тумори, HR-HER2-).</p>
  1179.  
  1180.  
  1181.  
  1182. <p class="has-text-align-justify">Информация за рецепторния статус се открива в НРР за 120 (59%) от <em>de novo</em> метастатичните пациенти.</p>
  1183.  
  1184.  
  1185.  
  1186. <p>Разпределението им по групи е представено на таблица 1.</p>
  1187.  
  1188.  
  1189.  
  1190. <figure class="wp-block-table"><table><tbody><tr><td>Рецепторен статус</td><td>n</td><td>%</td></tr><tr><td>Пациенти с известен рецепторен статус</td><td>120</td><td>100</td></tr><tr><td>HR+HER2-</td><td>79</td><td>65.8</td></tr><tr><td>HR+HER2+</td><td>22</td><td>18.3</td></tr><tr><td>HR-HER2+</td><td>9</td><td>7.5</td></tr><tr><td>HR-HER2-</td><td>10</td><td>8.3</td></tr></tbody></table></figure>
  1191.  
  1192.  
  1193.  
  1194. <p class="has-text-align-justify"><strong>Таблица 1. </strong>Разпределение на <em>de novo</em> метастатичните пациенти според субтипове, определени от рецепторния статус</p>
  1195.  
  1196.  
  1197.  
  1198. <p class="has-text-align-justify">Тъй като НРР не събира данни за последния маркер, необходим за разделянето на туморите според молекулярната класификация (2, 3), а именно – пролиферативния индекс Ki-67, не можем да приложим тази класификация върху пациентите от НРР.</p>
  1199.  
  1200.  
  1201.  
  1202. <p class="has-text-align-justify">Пътят на пациентите с тумори, позитивни за хормонални рецептори и негативни за HER2, според данни на НРР за 2020 е представен на фигура 1.</p>
  1203.  
  1204.  
  1205.  
  1206. <figure class="wp-block-image size-large is-resized"><img loading="lazy" width="587" height="267" data-attachment-id="1160" data-permalink="https://raknagardata.com/2022/03/18/%d1%82%d0%b5%d0%bd%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d1%86%d0%b8%d0%b8-%d0%b2-%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%d1%82%d0%be-%d0%bd%d0%b0-%d0%bc%d0%b5%d1%82%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5/shema/" data-orig-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/03/shema.jpg" data-orig-size="587,267" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="shema" data-image-description="" data-image-caption="" data-medium-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/03/shema.jpg?w=300" data-large-file="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/03/shema.jpg?w=587" src="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/03/shema.jpg?w=587" alt="" class="wp-image-1160" style="width:779px;height:354px" srcset="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/03/shema.jpg 587w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/03/shema.jpg?w=150 150w, https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/03/shema.jpg?w=300 300w" sizes="(max-width: 587px) 100vw, 587px" /></figure>
  1207.  
  1208.  
  1209.  
  1210. <p>От тази фигура са видни две неща:</p>
  1211.  
  1212.  
  1213.  
  1214. <p class="has-text-align-justify">1) много центрове не изпращат данни за лечението на пациентите си, поради което дори, ако прилагат съвременни подходи в лечението на КГ, това не може да се установи;</p>
  1215.  
  1216.  
  1217.  
  1218. <p class="has-text-align-justify">2) все още голяма част от пациентите започват лечението си в метастатичен стадий с оперативна интервенция, а немалка част от HR+HER2- пациентите – с химиотерапия.</p>
  1219.  
  1220.  
  1221.  
  1222. <p><strong>Значението на радикалната операция при пациенти</strong><strong> </strong><strong>с метастатичен КГ</strong></p>
  1223.  
  1224.  
  1225.  
  1226. <p class="has-text-align-justify">Докато препоръките за лечение на ранен карцином все още не могат да изключат оперативното лечение като част от лечебната стратегия при КГ и прочувания към момента дават ясни насоки за поведение (4), съвсем друга е ситуацията при метастатичните карциноми.</p>
  1227.  
  1228.  
  1229.  
  1230. <p class="has-text-align-justify">Метаанализ, публикуван през 2012 г. и обхващащ 15 ретроспективни проучвания, установява полза за преживяемостта от извършването на операция на първичния тумор – особено когато са приложени повече терапевтични модалности (системна терапия, лъчетерапия, хирургия). Ползите са ограничени до популации с по-малко хормон-позитивни тумори (5). Тъй като проучванията по темата са в по-голямата си част ретроспективни, това повдига въпроса за определени пристрастия в селекцията на пациентите – вероятно в по-добро общо състояние и по-малко локализации на метастазите. Затова през 2018 г. се публикува и един системен обзор на 3 рандомизирани контролирани проучвания и метаанализ на 30 обсервационни проучвания (6). Едно от рандомизираните проучвания се прекратява по-рано и не открива полза за общата преживяемост (ОП) от провеждането на операция (7), друго показва полза за ОП при проследяване на пациентите повече от 40 месеца, а третото не установява разлика в преживяемостта между оперираните и неоперираните пациенти (8). Резултатите от метаанализа на обсервационните проучвания са в полза на провеждането на операция при пациенти с една метастатична локализация, само костни метастази и чисти резекционни линии (6). Тези резултати оставят място за дискусия и препоръките на Европейската асоциация по медицинска онкология за лечение на авансирал и метастатичен КГ от 2018 г. (9) и 2020 г. (10) подкрепят извършването на радикална операция само при пациентите единствено с костни метастази, и то ако е със същото внимание към детайлите, както при ранните карциноми.</p>
  1231.  
  1232.  
  1233.  
  1234. <p class="has-text-align-justify">Пациентите с олигометастатична болест, които са силно чувствителни на системна терапия, могат да постигнат пълна ремисися и да имат дълга преживяемост. При тях следва да се обмисли мултимодално лечение, включително с локорегионален (хирургичен) радикален подход. В този смисъл ефективната системна терапия увеличава възможностите за приложение на хирургично лечение. Провеждането на „палиативни мастектомии“ се запазва само за пациенти, при които това би подобрило значително качеството на живот (10).</p>
  1235.  
  1236.  
  1237.  
  1238. <p><strong>Олигометастатичната болест и значението на радиотерапията</strong></p>
  1239.  
  1240.  
  1241.  
  1242. <p class="has-text-align-justify">Олигометастатична болест от лъчетерапевтична гледна точка се разглежда като разпространение на болестта с не повече от пет далечни метастази (11-13). Стереотактичната радиотерапия (краниална и екстракраниална) е неинвазивен начин за лечение на олигометастатичната болест при много тумори, включително и карцином на гърдата (14-17). SABR-COMET е фаза 2 рандомизирано проучване, което доказва, че радиохирургията води както до продължителен период без прогресия на болестта, така и до увеличаване на ОП (18).</p>
  1243.  
  1244.  
  1245.  
  1246. <p class="has-text-align-justify">Подборът на подходящите пациенти трябва да бъде много индивидуализиран, като най-подходящи пациенти са млади жени, в добро общо състояние и ограничено разпространение на болестта (19). Положителен прогностичен маркер е също наличието само на костни метастази в сравнение с чернодробни и белодробни метастази (12).</p>
  1247.  
  1248.  
  1249.  
  1250. <p>Интересен е въпросът дали радиохирургията може да доведе до т.нар „abscopal effect“ (20). Дали лечението на една лезия с радиотерапия би могло да доведе до повишаване на имунния отговор срещу тумора и намаляване и на другите необлъчени лезии? Muraro и сътрудници докладват, че радиохирургия при олигометастатичен карцином на гърдата може да доведе до увеличение на CD4+ и CD8+ T-клетъчен отговор срещу туморните клетки (21). Този ефект в момента се проучва активно.</p>
  1251.  
  1252.  
  1253.  
  1254. <p><strong>Системен подход в лечението на метастатичен</strong><strong> </strong><strong>карцином на гърдата</strong></p>
  1255.  
  1256.  
  1257.  
  1258. <p class="has-text-align-justify">Системната терапия е основен подход в лечението на метатстичния КГ. При тумори с агресивна биология (HER2 преекспресиращи и тройно-негативни) системната терапия заема все по-основна роля и при ранните карциноми (22). Доказано е, че постигането на пълен патологичен отговор (ППО) след системна терапия е фактор, свързан с по-добра прогноза (23), а нивата на постигане на ППО, дори и сред пациенти извън клинични проучвания, е между 25 и 38% (24). Огромно впечатление прави едно проучване с данни от раковия регистър на Нидерландия, публикувано през 2020 г. В него се докладват нивата на ППО при 4084 пациентки, лекувани между 2010 и 2016 г. с неоадювантна терапия и впоследствие оперирани. Пациентките са получили неоадювантна системна терапия (химиотерапия, а при HER2+ тумори – и таргетна терапия), а нивата на ППО са както следва (25):</p>
  1259.  
  1260.  
  1261.  
  1262. <p>• HR+HER2- 8,9%</p>
  1263.  
  1264.  
  1265.  
  1266. <p>• HR+HER2+ 40,3%</p>
  1267.  
  1268.  
  1269.  
  1270. <p>• HR-HER2+ 68,4%</p>
  1271.  
  1272.  
  1273.  
  1274. <p>• HR-HER2- 36,8%</p>
  1275.  
  1276.  
  1277.  
  1278. <p class="has-text-align-justify">Видно е, че при хормон-рецептор позитивните и HER2 негативните тумори нивата на пълен патологичен отговор са в пъти по-ниски и ППО е достигнато при едва 208 (9%) от 2336 болни. Това налага търсенето на по-ефективни подходи в лечението на тази група болни.</p>
  1279.  
  1280.  
  1281.  
  1282. <p class="has-text-align-justify">Ендокринната терапия (ЕТ) се развива много в последните години – от първоначалното самостоятелно приложение на tamoxifen, през ароматазните инхибитори, fulvestrant, до комбинираните режими на fulvestrant и ароматазни инхибитори, на CDK4/6 и ароматазни инхибитори и на CDK4/6 и fulvestrant. През 2020 г. се публикуват ревю и метаанализ, разглеждащ 32 рандомизирани контролни проучвания и 5200 пациенти. Той сравнява различните подходи в ЕТ при авансиралия КГ. Резултатите от този анализ показват като най-ефективна комбинацията от CDK4/6 инхибитори и fulvestrant по отношение на преживяемостта без болест (ПББ) както сред резистентните, така сред чувствителните на хормонална терапия пациенти с HR+HER2- тумори. Особено ефективна е тази комбинация при de novo метастатичните пациенти и тези само с костни метастази сред ендокринно чувствителните тумори. Втората най-ефективна комбинация е CDK4/6 инхибитори + ароматазни инхибитори ± goserelin при чувствителните на ендокринна терапия и capivasertib + fulvestrant при резистентните на ЕТ(26).</p>
  1283.  
  1284.  
  1285.  
  1286. <p class="has-text-align-justify">Понастоящем одобрените от FDA (Агенцията за контрол на храните и лекарствата на САЩ, Food and Drug Administration) и EMA (Европейска агенция по лекарствата, European Medicines Agency) CDK4/6 инхибитори – abemaciclib, palbociclib и ribociclib, не са сравнявани директно в проучване едно спрямо друго. Смята се, че ефективността им по отношение на общата преживяемост е сходна (27, 28), а разлика може да се търси в профилите за токсичност като например по-малко неутропения и по-често диария при прилагането на abemacilib, по-малко хепатотоксичност при прилагането на palbociclib и удължаване на QT интервала при лечение с ribociclib.</p>
  1287.  
  1288.  
  1289.  
  1290. <p class="has-text-align-justify">Kомбинация на CDK4/6 инхибитор и fulvestrant е тествана в проучванията PALOMA-3 (palbociclib + fulvestrant 500 mg спрямо fulvestrant 500 mg) (29), MONARH 2 (abemaciclib + fulvestrant 500 mg спрямо Fulvestrant 500mg) (30) и MONALEESA 3 (ribociclib + fulvestrant 500 mg спрямо fulvestrant 500 mg) (31). И трите проучвания включват пациенти прогресирали на предишна линия ЕT. Всички те показват подобрение в ПББ, а MONALEESA-3 и MONARH-2 показват и значимо подобрение на ОП. Проучването PALOMA 3 е единственото, което включва пациенти, прогресирали на повече от една линия ЕТ (32), поради което най-вероятно и разликата в ОП не достига статистическа значимост.</p>
  1291.  
  1292.  
  1293.  
  1294. <p class="has-text-align-justify">Общо 5 проучвания (PALOMA-2 (33), MONALEESA-2 (34), MONALEESA-3 (32), MONARCH-3 (35) MONA MONALEESA-7 (36) оценяват ролята на CDK4/6 инхибиторите при de novo метастатичните пациенти. Всички те показват подобрение на ПББ, а тези, при които е докладвана ОП, откриват подобрение и в нея (32).</p>
  1295.  
  1296.  
  1297.  
  1298. <p class="has-text-align-justify">Приложението на рalbociclib при пациенти само с костни метастази значително подобрява ПББ в проучването PALOMA 2 – 36 спрямо 11,2 месеца, в PALOMA 3 14,3 спрямо 9,2 месеца. Поради което и рalbociclib може да бъде предпочитан при пациенти с единствено костни метастази, което е и най-честата локализация на далечни разпространение на болестта. Palbociclib подобрява и ПББ при болни с висцерални метастази, макар ефектът да е по-малък от наблюдавания при болните с костните метастази (37).</p>
  1299.  
  1300.  
  1301.  
  1302. <p class="has-text-align-justify">До 2020 г. европейските (9) и американски (38) препоръки за лечение на HR+HER2- пациенти с локално авансирал и метастатичен карцином на гърдата представят ендокринната терапия като предпочитан метод за лечение хормон-позитивна болест, дори и в присъствието на висцерални метастази, освен в случаите, когато става дума за висцерална криза или доказана ендокринна резистентност. Препоръката се допълва и от становище относно пременопаузалните пациентки, при които след постигане на супресия на овариалната функция лечението следва да се прилага по същия начин, както и при постменопаузалните жени. През октомври 2021 г. ESMO публикува и самостоятелни препоръки за диагностика и лечение на метастатичен КГ. В тях комбинацията между ЕТ и CDK4/6 инхибиторите е заложена като стандарт за първа линия лечение на HR+HER2- метастатичен КГ, тъй като подобряват ПББ и ОП при добра поносимост, подобен или дори по-добър ефект от прилагането на химиотерапия, при по-ниска токсичност, като единствено изключение е непосредствената органна недостатъчност или висцералната криза.</p>
  1303.  
  1304.  
  1305.  
  1306. <p class="has-text-align-justify">Понятието за висцерална криза е дефинирано особено детайлно в препоръките на Европейската асоциация по медицинска онкология (ESMO) от 2020 г. като наличие на тежка органна недостатъчност, оценена с белези и симптоми от лабораторните изследвания и бърза прогресия на болестта. Висцералната криза не е просто наличие на висцерални метастази, а включва страдание на органа, при което е необходимо прилагането на най-бързо действаща и ефикасна терапия. Пример за чернодробна висцерална криза е покачване на билирубина в отсъствие на синдром на Жилбер или обструкция на жлъчните пътища. Белодробна висцерална криза би било бързо увеличаваща се диспнея в покой, неповлияваща се от дренаж на плевралния излив и т. н. (10).</p>
  1307.  
  1308.  
  1309.  
  1310. <p class="has-text-align-justify">През 2021 г. на конгреса на Американската асоциация по клинична онкология (ASCO) беше представен и доклад, включващ реални пациентски данни от приложението на комбинирана терапия с CDK4/6 инхибитори при пациенти с метастатичен КГ при наличие или отсъствие на висцерална криза. Сред пациентите, получили CDK 4/6 инхибитори като първа линия на лечение спрямо друга първа линия, медианата на ОП е с 18 месеца по-голяма. Сред пациентите с висцерална криза приложението на CDK4/6 инхибитори като част от лечението подобрява медианата на ОП с 5 месеца (39).</p>
  1311.  
  1312.  
  1313.  
  1314. <p><strong>Заключение</strong></p>
  1315.  
  1316.  
  1317.  
  1318. <p class="has-text-align-justify">България е на едно от последните места в Европа по преживяемост от онкологични заболявания, в това число и от КГ (40). В последните години, с въвеждането на нови подходи в лечението, разработването на нови медикаменти, прецизиране на оперативните и локални техники и интервенции, преживяемостта от КГ нараства дори и в метастатичен стадий (41). В България има възможност за прилагане на по-голямата част от тези съвременни подходи. Имаме възможност и пряко да наблюдаваме ефектите от приложените подходи, при оптимизиране на дейността на НРР. Нужно е малко, за да можем да постигнем много.</p>
  1319.  
  1320.  
  1321.  
  1322. <p><strong>Библиография</strong>:</p>
  1323.  
  1324.  
  1325.  
  1326. <p style="font-size:13px">1. Bulgarian National Cancer Registry. Cancer Incidence in Bulgaria, 2016 &amp; 2017. 2020; XXVI.</p>
  1327.  
  1328.  
  1329.  
  1330. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">2. Goldhirsch A, Wood WC, Coates AS, Gelber RD, Thürlimann B, Senn HJ. Strategies for subtypes-dealing with the diversity of breast cancer: Highlights of the St Gallen international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2011. Ann Oncol [Internet]. 2011 Aug 1 [cited 2021 Jun 20]; 22 (8): 1736–47. Available from: /pmc/articles/PMC3144634/</p>
  1331.  
  1332.  
  1333.  
  1334. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">3. Esposito A, Criscitiello C, Curigliano G. Highlights from the 14th St Gallen International Breast Cancer Conference 2015 in Vienna: Dealing with classification, prognostication, and prediction refinement to personalize the treatment of patients with early breast cancer. In: ecancermedicalscience [Internet]. ecancer Global Foundation; 2015 [cited 2021 Jul 4]. Available from: /pmc/articles/PMC4404037/</p>
  1335.  
  1336.  
  1337.  
  1338. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">4. A S, V O, S O, H K, M M, A I, et al. Randomized Trial Comparing Resection of Primary Tumor with No Surgery in Stage IV Breast Cancer at Presentation: Protocol MF07-01. Ann Surg Oncol [Internet]. 2018 Oct 1 [cited 2021 Oct 21]; 25 (11): 3141–9. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29777404/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29777404/</a></p>
  1339.  
  1340.  
  1341.  
  1342. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">5. Petrelli F, Barni S, Petrelli F, Barni ÁS. Surgery of primary tumors in stage IV breast cancer: an updated meta-analysis of published studies with meta-regression. Med Oncol. 2012; 29: 3282–90.</p>
  1343.  
  1344.  
  1345.  
  1346. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">6. W X, Y Z, S Z, X H, P L, X X, et al. Primary tumor resection in stage IV breast cancer: A systematic review and meta-analysis. Eur J Surg Oncol [Internet]. 2018 Oct 1 [cited 2021 Oct 21]; 44 (10): 1504–12. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30146252/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30146252/</a></p>
  1347.  
  1348.  
  1349.  
  1350. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">7. F F, V B-R, M K, G S, M H, M B, et al. Impact of Breast Surgery in Primary Metastasized Breast Cancer: Outcomes of the Prospective Randomized Phase III ABCSG-28 POSYTIVE Trial. Ann Surg [Internet]. 2019 Jun 1 [cited 2021 Oct 21]; 269 (6): 1163–9. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082916/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082916/</a></p>
  1351.  
  1352.  
  1353.  
  1354. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">8. R B, R H, N N, R K, V P, S S, et al. Locoregional treatment versus no treatment of the primary tumour in metastatic breast cancer: an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol [Internet]. 2015 [cited 2021 Oct 21]; 16 (13): 1380–8. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26363985/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26363985/</a></p>
  1355.  
  1356.  
  1357.  
  1358. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">9. F C, E S, A C, E P, M A, F A, et al. 4th ESO-ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 4)†. Ann Oncol Off J Eur Soc Med Oncol [Internet]. 2018 Aug 1 [cited 2021 Oct 21]; 29 (8): 1634–57. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30032243/" target="_blank" rel="noreferrer noopener">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30032243/</a></p>
  1359.  
  1360.  
  1361.  
  1362. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">10. Cardoso F, Paluch-Shimon S, Senkus E, Curigliano G, Aapro MS, André F, et al. 5th ESO-ESMO international consensus guidelines for advanced breast cancer (ABC 5). Ann Oncol [Internet]. 2020 Dec 1 [cited 2021 Oct 11];31(12):1623. Available from: /pmc/articles/PMC7510449/</p>
  1363.  
  1364.  
  1365.  
  1366. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">11. Тrovo M, Furlan C, Polesel J, Fiorica F, Arcangeli S, Giaj-Levra N, et al. Radical radiation therapy for oligometastatic breast cancer: results of a prospective phase II trial. Radiother Oncol. (2018) 126:177–80. doi: 10.1016/j.radonc.2017.08.03</p>
  1367.  
  1368.  
  1369.  
  1370. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">12. Milano MT, Katz AW, Zhang H, Huggins CF, Aujla KS, Okunieff P. Oligometastatic breast cancer treated with hypofractionated stereotactic radiotherapy: some patients survive longer than a decade. Radiother Oncol. (2019) 131:45–51. doi: 10.1016/j. radonc.2018.11.022</p>
  1371.  
  1372.  
  1373.  
  1374. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">13. Onal C, Guler OC, Yildirim BA. Treatment outcomes of breast cancer liver metastasis treated with stereotactic body radiotherapy. Breast. (2018) 42:150–6. doi: 10.1016/j. breast.2018.09.006</p>
  1375.  
  1376.  
  1377.  
  1378. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">14. Hong JC, Salama JK. The expanding role of stereotactic body radiation therapy in oligometastatic solid tumors: what do we know and where are we going? Cancer Treat Rev. (2017) 52:22–32. doi: 10.1016/j.ctrv.2016.11.003</p>
  1379.  
  1380.  
  1381.  
  1382. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">15. Rieber J, Streblow J, Uhlmann L, Flentje M, Duma M, ErnstI, et al. Stereotactic body radiotherapy (SBRT) for medically inoperable lung metastases—a pooled analysis of the German working group „stereotactic radiotherapy“. Lung Cancer. (2016) 97:51–8. doi: 10.1016/j.lungcan.2016.04.012</p>
  1383.  
  1384.  
  1385.  
  1386. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">16. Sterzing F, Brunner TB, Ernst I, Baus WW, Greve B, Herfarth K, et al. Stereotactic body radiotherapy for liver tumors: principles and practical guidelines of the DEGRO Working Group on Stereotactic Radiotherapy. Strahlenther Onkol. (2014) 190:872–81. doi: 10.1007/s00066-014-0714-1</p>
  1387.  
  1388.  
  1389.  
  1390. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">17. Andratschke N, Alheid H, Allgäuer M, Becker G, Blanck O, Boda-Heggemann J, et al. The SBRT database initiative of the German Society for Radiation Oncology (DEGRO): patterns of care and outcome analysis of stereotactic body radiotherapy (SBRT) for liver oligometastases in 474 patients with 623 metastases. BMC Cancer. (2018) 18:283. doi: 10.1186/s12885-018-4191-2</p>
  1391.  
  1392.  
  1393.  
  1394. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">18. Palma DA, Olson R, Harrow S, Gaede S, Louie AV, Haasbeek C, et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers (SABR-COMET): a randomised, phase 2, openlabel trial. Lancet. (2019) 393:2051–8. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32487-5</p>
  1395.  
  1396.  
  1397.  
  1398. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">19. Kwapisz D. Oligometastatic breast cancer. Breast Cancer. (2019) 26:138–46. doi: 10.1007/s12282-018-0921-1PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar</p>
  1399.  
  1400.  
  1401.  
  1402. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">20. Dagoglu N, Karaman S, Caglar HB, Oral EN. Abscopal effect of radiotherapy in the immunotherapy era: systematic review of reported cases. Cureus. (2019) 11:e4103. doi: 10.7759/cureus.4103</p>
  1403.  
  1404.  
  1405.  
  1406. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">21. Muraro E, Furlan C, Avanzo M, Martorelli D, Comaro E, Rizzo A, et al. Local high-dose radiotherapy induces systemic immunomodulating effects of potential therapeutic relevance in oligometastatic breast cancer. Front Immunol. (2017) 8:1476. doi: 10.3389/fimmu.2017.01476</p>
  1407.  
  1408.  
  1409.  
  1410. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">22. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, Penault-Llorca F, Poortmans P, Rubio IT, et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up †. 2019;</p>
  1411.  
  1412.  
  1413.  
  1414. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">23. Guarneri V, Broglio K, Kau S-W, Cristofanilli M, Buzdar AU, Valero V, et al. Prognostic Value of Pathologic Complete Response After Primary Chemotherapy in Relation to Hormone Receptor Status and Other Factors. <a href="https://doi.org/101200/JCO2005026914" rel="nofollow">https://doi.org/101200/JCO2005026914</a>. 2016 Sep 21;24(7):1037–44.</p>
  1415.  
  1416.  
  1417.  
  1418. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">24. Kovac A, Cankar K, Dobovisek L, Cavka L, Godina E, Horvat VJ, et al. 207P 10-year real-world outcomes with neoadjuvant systemic therapy in non-inflammatory breast cancer. Ann Oncol [Internet]. 2020 Sep 1 [cited 2021 Oct 21];31:S324–5. Available from: <a href="http://www.annalsofoncology.org/article/S0923753420403254/fulltext" target="_blank" rel="noreferrer noopener">http://www.annalsofoncology.org/article/S0923753420403254/fulltext</a></p>
  1419.  
  1420.  
  1421.  
  1422. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">25. Samiei S, Van Nijnatten TJA, De Munck L, Keymeulen KBMI, Simons JM, Kooreman LFS, et al. Correlation between Pathologic Complete Response in the Breast and Absence of Axillary Lymph Node Metastases after Neoadjuvant Systemic Therapy. Ann Surg [Internet]. 2020 Mar 1 [cited 2021 Oct 21];271(3):574–80. Available from: <a href="https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Fulltext/2020/03000/Correlation_Between_Pathologic_Complete_Response.25.aspx" target="_blank" rel="noreferrer noopener">https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Fulltext/2020/03000/Correlation_Between_Pathologic_Complete_Response.25.aspx</a></p>
  1423.  
  1424.  
  1425.  
  1426. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">26. Brandão M, Maurer C, Ziegelmann PK, Pondé NF, Ferreira A, Martel S, et al. Endocrine therapy-based treatments in hormone receptor-positive/HER2-negative advanced breast cancer: systematic review and network meta-analysis. San Antonio Breast Cancer Symp [Internet]. 2020 [cited 2021 Oct 21];5:842. Available from: <a href="http://dx.doi.org/10.1136/esmoopen-2020-000842" target="_blank" rel="noreferrer noopener">http://dx.doi.org/10.1136/esmoopen-2020-000842</a></p>
  1427.  
  1428.  
  1429.  
  1430. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">27. Petrelli F, Ghidini A, Amoroso V, Berruti A. Comparative efficacy of palbociclib, ribociclib and abemaciclib for ER+ metastatic breast cancer: an adjusted indirect analysis of randomized controlled trials Treatment of hepatic metastases by colorectal cancer View project. [cited 2021 Oct 21]; Available from: <a href="https://doi.org/10.1007/s10549-019-05133-y" rel="nofollow">https://doi.org/10.1007/s10549-019-05133-y</a></p>
  1431.  
  1432.  
  1433.  
  1434. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">28. Rugo HS, Haltner A, Zhan L, Tran A, Bananis E, Hooper B, et al. Matching-adjusted indirect comparison of palbociclib versus ribociclib and abemaciclib in hormone receptor-positive/HER2- negative advanced breast cancer. <a href="https://doi.org/102217/cer-2020-0272" rel="nofollow">https://doi.org/102217/cer-2020-0272</a> [Internet]. 2021 Feb 25 [cited 2021 Oct</p>
  1435.  
  1436.  
  1437.  
  1438. <p style="font-size:13px">21];10(6):457–67. Available from: <a href="https://www.futuremedicine.com/doi/abs/10.2217/cer-2020-0272" rel="nofollow">https://www.futuremedicine.com/doi/abs/10.2217/cer-2020-0272</a></p>
  1439.  
  1440.  
  1441.  
  1442. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">29. Turner NC, Slamon DJ, Ro J, Bondarenko I, Im S-A, Masuda N, et al. Overall Survival with Palbociclib and Fulvestrant in Advanced Breast Cancer. <a href="https://doi.org/101056/">https://doi.org/101056/</a> NEJMoa1810527 [Internet]. 2018 Oct 20 [cited 2021 Oct 21];379(20):1926–36. Available from: <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1810527" rel="nofollow">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1810527</a></p>
  1443.  
  1444.  
  1445.  
  1446. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">30. GW S, M T, P N, J S, K I, X P, et al. MONARCH 2: Abemaciclib in Combination With Fulvestrant in Women With HR+/HER2- Advanced Breast Cancer Who Had Progressed While Receiving Endocrine Therapy. J Clin Oncol [Internet]. 2017 Sep 1 [cited 2021 Oct 21];35(25):2875–84. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28580882/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28580882/</a></p>
  1447.  
  1448.  
  1449.  
  1450. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">31. Slamon DJ, Neven P, Chia SKL, Jerusalem GHM, Laurentiis M De, Im S-A, et al. Updated overall survival (OS) results from the phase III MONALEESA-3 trial of postmenopausal patients (pts) with HR+/HER2- advanced breast cancer (ABC) treated with fulvestrant (FUL) ± ribociclib (RIB). <a href="https://doi.org/101200/JCO20213915_suppl1001" rel="nofollow">https://doi.org/101200/JCO20213915_suppl1001</a>. 2021 May 28;39(15_suppl):1001–1001.</p>
  1451.  
  1452.  
  1453.  
  1454. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">32. George MA, Qureshi S, Omene C, Toppmeyer DL, Ganesan S. Clinical and Pharmacologic Differences of CDK4/6 Inhibitors in Breast Cancer. Front Oncol. 2021 Jul 12;0:2471.</p>
  1455.  
  1456.  
  1457.  
  1458. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">33. Finn RS, Martin M, Rugo HS, Jones S, Im S-A, Gelmon K, et al. Palbociclib and Letrozole in Advanced Breast Cancer. <a href="https://doi.org/101056/NEJMoa1607303" rel="nofollow">https://doi.org/101056/NEJMoa1607303</a> [Internet]. 2016 Nov 16 [cited 2021 Oct 22];375(20):1925–36. Available from: <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607303" rel="nofollow">https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607303</a></p>
  1459.  
  1460.  
  1461.  
  1462. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">34. GN H, SM S, HA B, YS Y, GS S, S P-S, et al. Updated results from MONALEESA-2, a phase III trial of first-line ribociclib plus letrozole versus placebo plus letrozole in hormone receptorpositive, HER2-negative advanced breast cancer. Ann Oncol Off J Eur Soc Med Oncol [Internet]. 2018 Jul 1 [cited 2021 Oct 22];29(7):1541–7. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29718092/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29718092/</a></p>
  1463.  
  1464.  
  1465.  
  1466. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">35. Johnston S, Martin M, Leo A Di, Im S-A, Awada A, Forrester T, et al. MONARCH 3 final PFS: a randomized study of abemaciclib as initial therapy for advanced breast cancer. NPJ Breast Cancer [Internet]. 2019 Dec 1 [cited 2021 Oct 22];5(1). Available from: /pmc/articles/PMC6336880/</p>
  1467.  
  1468.  
  1469.  
  1470. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">36. 25. SA I, YS L, A B, N H, M C, F F, et al. Overall Survival with Ribociclib plus Endocrine Therapy in Breast Cancer. N Engl J Med [Internet]. 2019 Jul 25 [cited 2021 Oct 22];381(4):307–16. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31166679/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31166679/</a></p>
  1471.  
  1472.  
  1473.  
  1474. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">37. Gennari A, André F, Barrios CH, Cortés J, De Azambuja E, Demichele A, et al. Journal Pre-proof ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer †. 2021 [cited 2021 Oct 22]; Available from: <a href="https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.09.019" rel="nofollow">https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.09.019</a></p>
  1475.  
  1476.  
  1477.  
  1478. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">38. Abraham J, Aft R, Agnese D, Allison KH, Anderson B, Blair SL, et al. NCCN Guidelines Version 8.2021 Breast Cancer NCCN Guidelines Panel Disclosures Continue ‡ Hematology/ Hematology oncology Þ Internal medicine † Medical oncology ≠ Pathology ¥ Patient advocacy § Radiation oncology/ Radiotherapy Ÿ Reconstructive surgery ¶ Surgery/Surgical oncology * Discussion Section Writing Committee. 2021 [cited 2021 Oct 21]; Available from: <a href="https://www.nccn" rel="nofollow">https://www.nccn</a>.</p>
  1479.  
  1480.  
  1481.  
  1482. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">39. Dawood SS, Brzozowski K. Efficacy of CDK4/6i in the visceral crisis setting: Result from a real-world database. <a href="https://doi">https://doi</a>. org/101200/JCO20213915_suppl1047. 2021 May 28;39(15_suppl):1047–1047.</p>
  1483.  
  1484.  
  1485.  
  1486. <p class="has-text-align-justify" style="font-size:13px">40. C A, T M, V DC, R H, M M, M N, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet (London, England) [Internet]. 2018 Mar 17 [cited 2021 Oct 22];391(10125):1023–75. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29395269/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29395269/</a> 41. U D, Z T, I A. Breast Cancer Statistics in the European Union: Incidence and Survival across European Countries. Breast Care (Basel) [Internet]. 2019 Dec 1 [cited 2021 Oct 22];14(6):344–53. Available from: <a href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31933579/" rel="nofollow">https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31933579/</a></p>
  1487. ]]></content:encoded>
  1489. <wfw:commentRss>https://raknagardata.com/2022/03/18/%d1%82%d0%b5%d0%bd%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d1%86%d0%b8%d0%b8-%d0%b2-%d0%bb%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%d1%82%d0%be-%d0%bd%d0%b0-%d0%bc%d0%b5%d1%82%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5/feed/</wfw:commentRss>
  1490. <slash:comments>0</slash:comments>
  1494. <media:content url="https://0.gravatar.com/avatar/c65b2f69fc57665f5a794b984c113e53892f79a83cab05c7970dda68797fbaab?s=96&#38;d=identicon&#38;r=G" medium="image">
  1495. <media:title type="html">vladislavev</media:title>
  1496. </media:content>
  1497.  
  1498. <media:content url="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/02/tendencii-v-lechenieto.png?w=750" medium="image" />
  1499.  
  1500. <media:content url="https://raknagardata.com/wp-content/uploads/2022/03/shema.jpg?w=587" medium="image" />
  1501. </item>
  1502. </channel>
  1503. </rss>
  1504.  

If you would like to create a banner that links to this page (i.e. this validation result), do the following:

  1. Download the "valid RSS" banner.

  2. Upload the image to your own server. (This step is important. Please do not link directly to the image on this server.)

  3. Add this HTML to your page (change the image src attribute if necessary):

If you would like to create a text link instead, here is the URL you can use:

http://www.feedvalidator.org/check.cgi?url=https%3A//raknagardata.com/feed/

Home · About · News · Docs · Terms

 
Copyright © 2002-9 Sam Ruby, Mark Pilgrim, Joseph Walton, and Phil Ringnalda